《公共部门战略管理》课程案例(2)

2018-12-29 21:15

务,一个共同的特征,在于是对过去劳动成果(财富)的使用或消耗(消费)。显然,量力而为自然而然,一旦超越能力,必将导致透支或系统不可承受之重,

现行社会医疗保险制度,是医疗体系的运转方式。其基本特征有二:一是缴费方面,个人和企业均按月分别缴纳保险费,国家对保险基金予以适度资金补充。二是治疗方面,门诊病自费,住院或部分特殊门诊病的诊治,个人和医保体系按比例分别支付费用,其中个人缴纳比例较小,医保缴费比例较大,并且按医疗总额呈阶梯性分配比例,有最高额限制。同时,规定了哪些是属于自费的药品、医疗用品、医疗设备的项目等。

现行社会医疗保险制度的一个突出优点,在于无病或少生病的年轻时期进行资金积累,便于当中老年的多发病期治病消费。

目前看病贵的社会现象,主要由西医过度的检查项目、高额的检查费用、一次性的医疗用品用具的使用、药费的层层加码、医院的创收观念等因素导致的。显然,不是医疗保险制度造成的。退一步说,即使是全公费医疗,但其公费的来源也是民众劳动成果的积累部分,当被不必要的过度开销支付时,显然也是不合理或不应该的。可见,医疗保险的限额方案,是实事求是的。

三、关于公费医疗

公费医疗是现代社会医疗保障的一种方式,我国过去也曾实行过,那是国有计划经济时代,也仅仅针对国有企业和事业单位的员工。农民和城市普通市民没有被吸收其中。

尽管过去实行公费医疗,但是,各企业或事业单位的医疗基本费用是有限的,尽管个别病人的医药费用高昂,显然也是团体总费用中的一部分或者是大部分。同时,也不是所有的员工都获得同样的待遇,级别不同,医疗待遇显然不同,吃什么药、打什么针、住什么病房,其差别是巨大的。对普通人而言,小病拖成大病、大病拖成重病、甚至是小病也治不好病的情况都曾经很平常地发生过,是当时整体经济情况低下的必然结果。一刀切的公费医疗,一切交给计划模式政策下的公众医疗,并非先进科学合理,其制度和经济上的力不从心,或许是许多人不知道的。

神木现象表现出来的,患者思想上过度依赖公费医疗和实际上过度的医疗消费,是公费医疗中的一个显著弊端。其不可承受之重,已经构成一个严重的社会

性问题。对此,当然也可以理解为是医疗改革的一次局部试点,从而发现了一些被忽略的潜在问题。

全公费医疗在西方发达国家表现出来的被动局面,在于对极大地促进了过度医疗的情况。不该拔的牙被拔了,不该换的血被换了,不该用的药用了,不该做的手术做了,不该检查的项目检查了、不该用的用品用具使用了,等等情况,总是在所难免地发生着。因此,个人和医疗保险体系共同按比例支付医疗费用的办法,相对来说,对于过度医疗和医疗依赖,从制度上有较好的制约作用。

全公费医疗,对于那些意志薄弱者来说,是令其更加意志薄弱的温床;对于一些滥用职权者来说,是拍手称快的天堂;对于普通民众来说,不公平的比例显得大了些。

四、现代医疗的困惑——对“老设备”全面检修

现代西医最突出的一个特点,就是检测设备越来越先进,检查越来越准确精细。但是,随之而来,对设备的依赖性也越来越大,已经到了离开设备寸步难行的地步。因此,如果一味地倚赖设备的话,即使是身强体壮者,都会被设备检查出这样或那样的与指标不符。随之而来,看病就医理所当然。进一步地,容易导致对设备与医疗条件的依赖性逐步形成,从而慢慢地瓦解人的意志,久而久之,个别人无病呻呤的情况就时有发生。

尤其是对于体弱多病的老年人群体,普遍情况而言,各种器官开始或者说是已经老化,一经设备全面检查,一身上下,到处都能检测出毛病。这本来是自然的周期性情况,可是,既然查出了毛病,治疗是必然的。对于一些初期症状,通过检查而及时治疗非常重要。对于一些晚期病情、功能性衰退、或者是无法医治的病情,如果一味地追求治疗措施,或许已经没有价值,道理如此,但当事人及家属并非都会顺其自然。

现代先进的医疗设备,的确能够通过检查而帮助治病救人。可是,对于器官严重老化或病入膏肓的情况,即使暂时抢救过来,但是,对于那些生存已经无法自理,进而没有什么生活质量的当事人,他们有时都在质问:这是否有意义?生命的意义该是什么?

现代医疗主要是指西医医疗方式。西医是完全地依赖设备检测病情的,这是典型的现代理念与方法。因此,离开设备检查,西医寸步难行。但是,人是一个

复杂系统的生命体,即使是同一年龄段的人,人与人之间的差别也很大。因此,一味地依赖设备,头痛医头,脚痛医脚,是西医的一个缺陷。

五、人们对现代医疗的依赖

西医是现代社会的主要医疗保障方式,医疗保险制度是现代社会的医疗保障方式,为人们的健康发挥着积极作用。由于医疗保障作用越来越实际与实效,因此,就社会群体而言,一些人对身体健康的自我保护意识相对下降,由于有医疗保障体系,大病小病都不用担心。因此,一方面,诸如感冒发烧之类,许多人都已经没有将其当会事,反正有病可看,有药可医。但是,久而久之,人的抵抗能力将逐步下降;另一方面,由于生活水平不断提高,越来越多的人对饮食起居不加节制,随之而来,三高一脂(高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝)等“富贵病”的患者人数逐年递增。显然,对现代医疗的依赖,是导致一些人自我保护意识和自我修复能力的下降的一个主要因素。因此,强化身体健康的自我保护意识与自我调节和修复能力,是现代医疗需要向民众大力宣传的一个方面。主动健康比医疗健康强千万倍。

六、建立更加合理的医疗保障体系

建立更加合理的医疗保障体系,是我们必须面对的现实课题。一是要建立公平的社会性基本医疗保险制度,无论什么地方,无论什么系统、无论什么人,人人缴纳基本医疗保险费,平等享受基本医疗保险待遇;二是国家社会对医疗事业要持续性地合理投入。过低投入,医疗卫生水平和能力将滞后于社会整体性的经济发展进步。过度投入,会对社会经济整体产生拖拽效应,不利于经济的平衡发展和优化发展;三是要切实合理地控制好药品价格,减少中间环节,杜绝行业不正之风;四是要控制好检测科目,防止过度检测,减少不必要的费用;五是避免过度医疗,把诊治救治的效果发挥好。六是要进一步发挥好中医药的积极作用,让具有几千年文明历史的中医药,在新时代更加发扬光大。比如,在近期治疗A型H1N1流感的医疗实践中,中医药的诊治效果是突出的,积极作用是世人有目共睹的。

七、健康生活与医疗公德和伦理

健康的身体,是生活质量的重要标志。健康,意味着有最重要的生活质量基础。健康时间越长,也就是说具有良好生活质量基础的时间越长,生命及心灵就越是轻松愉快。

良好的卫生观,是每个生命爱惜自己的一个重要方面。个体而言,良好的卫生观,不外乎涉及卫生习惯、饮食习惯、生活习惯等。讲卫生,要注重居住环境和工作环境的基本卫生。善饮食,注重不偏食、不暴饮暴食、不过量饮食。平欲望,身心良好调节,凡事不过量,保持健康精气神。

健康的人生观,是生命意义的重要部分。目前受市场经济大潮的影响,不仅一切都向钱看,而且一切都向一次性消费看。随之而来,把人的生命过程和生命周期,看作一个封闭的过程,过程结束,一切结束。进一步地,一些人的私欲不断高涨,一次性极尽全力地享受和消费,让生命的意义黯然失色。或许,遵循生命轮回的观念,对现代文明人而言,重新找到心灵中的自我,不仅对个体生命有意义,更对社会现实和发展进步有重要意义。

医疗公德不外乎涉及制度方面的公平、医务工作者的职业道德、病患的就医公德几个方面。

就医疗制度公平性而言,主要涉及医疗保险制度的公平性(平等统筹),就医制度的公平性(一卡通),社会医疗体系建立和运行的公平性,等等方面。

就医务工作者的职业公德而言,一是要不断提到技术能力,二是要认真细致地诊断,三是要对症下药,四是要克服过度医疗,等等。

就患者的社会医疗公德而言,一是要重视身体健康。比如,一些人不把生病当回事,反正有医疗保障体系,不用白不用,用了也白用。诸不知,就医不是什么享受,久而久之,是要形成用药疲劳的,一旦得了大病,救治难度将成倍增加。再比如,一些人不会控制好自己饮食起居,只管眼前效果,透支身体健康,是最不明智或者说是最愚蠢的思想和行为。二是要避免过度医疗,不盲目崇拜手术与高价药品,恰好能够对症治病的药就是最好的药,药品没有高低贵贱之分。

资料来源:价值中国网

案例三:

义务教育从9年到15年的跨越 ——吴起县15年义务教育不是传说

吴起的农村与众不同,不同在白天的村庄里,几乎看不到留守儿童。今年,吴起县再出教育新举措,对所有学龄前儿童上幼儿园的费用实施“一免三补”,以保证所有的孩子从学前教育开始,享受公平的教育。

在吴起,所有中小学的基础设施都是按照教育部部颁一类标准建设的,集中供暖,没有城乡差别,不存在择校的问题。 ??

从2007年起,吴起用4年时间,完善了基础设施,实现了从9年义务教育到15年免费教育的大跨越。

“穷不抓教育,穷根难除;富不抓教育,富难长久”

2007年,吴起县1244名农村小学生分散在158所农村小学,其中1生1校就达31所,一校一师、一师多用现象普遍存在。

“穷不抓教育,穷根难除;富不抓教育,富难长久。”县委书记冯振东说,随后,在全县展开了一系列狠抓教育行动。

针对农村小学办学规模“小”、师资力量“弱”、设施“差”,全县80%的农村青壮年劳力外出务工经商,留守儿童日益增多等现状,2007年9月,吴起县按照“减少学校布点,集中规模办学,优化资源配置,促进均衡发展”的原则,将全县158所农村小学一次性撤并,学生全部集中到乡镇中心小学实行寄宿制。 寄宿制教学的推行,一方面彻底解决了“一师一校”、“一师多用”的问题,农村孩子学上了音乐、美术等以前没学过的知识,而且和城里孩子一样,住进了有暖气、有食堂、有宿舍、有澡堂、有餐厅、有医务室的宽敞明亮的学校,享受到了教育公平的“阳光”;另一方面,也使外出务工的青壮年劳动力解除了后顾之忧,让在农村的农民免去了为孩子一日三餐的操劳,解放了生产力。


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