1. 由肿瘤压迫引起的单侧或双侧肾盂积水。 2. 输尿管结石造成的严重肾积水。 3. 急性化脓性肾孟肾炎并肾积水。 【 禁忌证 】
无绝对禁忌证，相对禁忌证为明显出血倾向和重度衰竭者。 【 器 材 】
所需器材基本与PTCD相同。也有专用的套装器材供选用。 【 操作步骤 】
可在X线透视下或B超引导下进行：
1. 患者仰卧检查床，将引流侧抬高20～30°，先在透视下或B超定位。透视下按常规肾脏位置，即左肾位于腰1至腰3椎体平面，右肾位于腰2至腰4椎体平面。B超定位则能明确显示肾脏所在位置。
2. 一般取腋后线穿刺进针，局部消毒、铺巾、局部麻醉。透视下用千叶针在选定平向椎体方向穿刺，至椎体侧缘2cm～3cm，拔出针芯缓慢退针，直至有尿液流出，也可边注造影剂边退针，直至肾盂显影。继续向肾盂内注入造影剂了解其扩张程度。
3．退出千叶针后，局部切一0.5cm小口，用套管针经肾皮质刺入肾盏内，拔出针芯即可见尿液流出。送入导丝并尽可能进入输尿管远端。撤出套管后，即可沿导丝送入引流管至肾盂内或输尿管上段。局部固定引流管，并接引流袋，若导丝可通过狭窄部进入膀胱，可置入多侧孔引流管，使侧孔分别位于阻塞的两端，达到内外引流的目的。 【 注意事项 】
避免肾损伤造成肾动静脉瘘和血尿。
脓肿、囊肿引流术 【 适应证 】
直径＞5cm，通过穿刺抽吸不能治愈的胸、腹和盆腔或脏器的脓肿或囊肿。如肺脓肿，肝脓肿，脾脓肿，胰腺假性囊肿，肝、肾巨大囊肿，输尿管巨大囊肿等。 【 禁忌证 】
1. 严重出血倾向。
2. 囊状肿瘤，如胰腺囊腺瘤，囊腺癌。 3. 粘液样囊肿。 4. 未成熟的脓肿。 5. 无适当穿刺入路者。 【 器 材 】
所需器材基本与PTCD相同，对液体较粘稠者可采用较粗大的引流管，引流管前端为伞状者适于脓肿引流。或一步穿刺引流套装。 【 操作步骤 】
在B超、CT引导下进行术前定位。 1. 根据B超或CT显示病变所在部位，选择病变与皮肤最近点，入路需避开其他脏器及尽量避免易使引流管受压的位置。
2. 术中再定位选择适当的入路后，行局部消毒和麻醉，用21G Chiba针穿刺病变，试抽少量以观察其性状。
3. 在局部切一0.5cm切口，用PTCD套管针在透视下刺入病变，抽出针芯即可见液体流出，粘稠者可用20mL注射器抽吸。置入导管即可抽吸液体行实验室检查，接上负压瓶并观察液体流出是否通畅，必要时可调整导管位置，使用导管本身的固定装置或固定盘固定导管于皮
肤上。
4. 术后应用适量抗生素，并观察患者生命体征和引流是否通畅及引流量。对于液体粘稠者可注入糜蛋白酶溶液入脓腔闭管1h再开放引流，同时可注入抗生素。可B超或造影复查脓腔大小，小于3 cm时可拔管。对巨大囊肿在液体引流后可注入硬化剂，闭管保留2h再开放引流，每天一次，3～5天后可拔管。 【 注意事项 】
1. 正确选择入路可减少或避免发生脏器损伤。
2. 脓肿穿刺时未放出腔液勿注入过量造影剂以免脓液逆行进入血液，造成脓毒血症。 3. 术后应用适量抗生素可防治脓肿包膜刺破后少量脓液流入胸、腹腔造成感染。 4. 加强局部护理和固定可防止导管脱出、引流管阻塞。
内支架置入术
胆管内支架（内涵管）置入术 【 适应证 】
同PTCD（参阅有关章节），一般在PTCD术后ld～14d进行。 【 禁忌证 】
同PTCD，另外伴严重胆道感染者在感染控制后进行。 【 器 材 】
除PTCD所用器材外，尚需用5F Cobra导管，7F～8F导管鞘，超滑导丝，超硬导丝， 8mm～10mm球囊扩张导管。内支架或内涵管可根据情况选用。内涵管有专用的推送装置及需用直径相应的扩张器和推送器。 【 操作步骤 】
1. 行PTCD，了解胆道梗阻部位、程度和范围。成功后导入引流管，行胆道引流1～14d，再行支架置入术。
2. 行胆管内支架置入术前先给予适量镇静剂，局部消毒。经引流管注入少量稀释的造影剂，并插入超硬导丝，拔除引流管后经导丝置入导管鞘。
3. 用Cobra导管经导管鞘插入并超选择性插管至狭窄胆管的近端。先用超滑导丝试行通过狭窄，成功后将导管跟进至十二指肠内。经导管送入超硬导丝，然后撤出导管。导丝难以通过狭窄部时，首先了解导管端是否位于狭窄部，侧位透视有助于确定。必要时可用珠点导丝略伸出头端连同导管一起试行通过狭窄段，但切忌硬性操作。
4. 沿硬导丝将球囊导管通过狭窄部，球囊用稀释的造影剂轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并拍片记录。再用力将狭窄部扩张，维持压力30s以上，反复扩张狭窄部，至狭窄对球囊的压迹全部消失。
5. 撤出球囊导管经导丝送入支架释放系统至狭窄部，支架的释放系统大于所用导管鞘时应先撤出导管鞘。仔细复习狭窄扩张前的资料及经释放系统注入少量造影剂，以便确认支架位置且须超越狭窄两端1cm以上。透视下小心释放支架，支架若有移位应及时调整。
6. 撤出支架释放系统经导丝送入引流管，造影复查了解狭窄段的通畅情况，如支架未完全张开不必再行球囊扩张，一般24h后支架可自行完全张开。引流管置于支架内保留48h以上。造影复查，证实引流通畅后方可拔管。
7. 术后给予止血药及抗生素，胆汁引流不畅时应将引流管开放行外引流。
8. 置入内涵管：其前期操作与内支架置入术相同。超硬导丝通过胆道狭窄部后，先用8F以上的扩张器再次扩张通道及狭窄处，一般不需球囊导管扩张。然后沿导丝送入内涵管，并用专用的推送器将内涵管小心推至狭窄处，使内涵管跨过狭窄处两端。撤出推送器后，再送入引流管，行造影复查，了解胆道是否通畅，并保留引流管48h～72h，再次造影复查证实内引
流通畅后方可拔管。 【 注意事项 】 同PTCD。
食管内支架置入术 【 适应证 】
1. 食管癌引起的食管狭窄而造成严重进食障碍和食管支气管瘘。 2. 部分良性食道狭窄。 【 禁忌证 】
严重出血倾向。导丝和导管不能通过狭窄部。 【 器 材 】 1. 牙垫。
2. 180cm长交换导丝和超硬导丝。
3. 5F Cobra导管，长6cm～10cm、直径15mm～20mm球囊扩张导管。
4. 食管支架直径18mm～20mm，支架长度以选用较病变范围长2cm～4cm为宜。
目前流行采用有覆以塑料膜的网状或“Z\型不锈钢弹簧支架，且两端常为喇叭口状，部分支架钢丝网附有倒刺。 【 操作步骤 】
1. 行食管造影明确诊断。
2. 用1％的卡因喷喉数次行咽喉麻醉，必要时用阿托品1mg肌注以减少口腔和气管分泌物，杜冷丁50mg肌注，可减轻食管扩张过程中的疼痛。
3. 患者平卧检查床，去掉假牙，咬紧牙垫。先将交换导丝套入Cobra导管并出头，将导丝送入患者口腔并令其作吞咽动作，透视下推送导丝，使其超过狭窄部。导丝通过困难时可将导管向前推送，利用管端的角度调整方向引导导丝通过狭窄部。也可试用超硬导丝协助通过，但不能使用强力，以免造成假道形成。
4. 导丝通过狭窄部后，将导管一并推入胃内，拔出导丝，注入造影剂证实导管位于胃内。再沿导管送入超硬导丝，撤出导管，将球囊导管送入至狭窄部。用稀释的造影剂注入球囊使其膨胀扩张狭窄部直至狭窄对球囊的压迹消失。在完全扩张前摄片记录狭窄位置以便参考，也可用金属标记贴于体表，以显示狭窄的两端。
5. 撤出球囊导管，沿导丝送入支架及释放装置，透视下反复核对狭窄与支架和位置是否吻合。一般要求支架应超出狭窄两端1cm～2cm。食管上段狭窄时，支架的近口端应置于梨状窝以下。固定支架释放系统，在透视下缓慢后撤外套管，支架逐步开张。过程中一旦发现支架前移或后移应立即调整其位置。也可采用先置入支架，再行球囊扩张的操作方法，其优点为万一支架未能全面覆盖狭窄区时，可通过球囊扩张时将支架上提或下推至理想区域。 6. 支架释放成功后，即吞咽水溶性碘造影剂造影复查，证实食管通畅后术毕。
7. 术后24h应严密观察患者生命体征，可给予抗生素预防感染。术后可进食液体及流质食物，术后3d可循序进食半固体食物。 【 注意事项 】
1. 导丝通过狭窄部困难时可试用超硬导丝协助通过，但不能使用强力，以免造成假道形成。 2. 释放支架前必须认真核对支架是否位于与狭窄相对的位置，释放过程中一定要固定释放系统的尾端，在透视下缓慢后撤外套管，注视支架张开的情况，如有前移及时牵拉尾端，后移时推送尾端向前以调整支架的位置。术后切忌急于进食，特别是固体食物,以防支架移位,支架脱位。
3. 术后针对肿瘤的治疗，包括内或外放疗，局部化疗灌注和系统化疗等措施可预防支架再
狭窄发生。
4. 适用肿瘤治疗的内支架技术包括血管内支架，用于治疗肿瘤压迫造成的上下腔静脉系统的狭窄；气管和支气管肿瘤性狭窄；输尿管因肿瘤压迫造成的狭窄等；所用器材和操作技术与上述大同小异。 血管内支架置入术 【 适应证 】
1. 各种原因引起的血管狭窄和闭塞。 2. 建立血液分流通道，如TIPSS。 【 禁忌证 】
1. 不适于行血管造影者。 2. 导丝不能通过狭窄部位者。
3. 通过PTA能达到预定的疗效者不必行支架置入。 【 器 材 】
同PTA，支架的选择应根据病变两端血管的直径，病变长度而定。一般动脉系统内和TIPSS中选用网状支架为宜，大静脉可选用“Z”型支架。 【 操作步骤 】
1. 插管及狭窄段扩张见PTA。
2. 准确定位：反复复习造影片和球囊扩张时所摄照片，确认狭窄两端的解剖位置。 寻找一相对可靠的骨性标志点，并估算由于插入超硬导丝后可能产生的血管移位的影响。
3. 支架释放装置到位后抽出导丝，并注入造影剂显示狭窄远端的情况，并估算支架是否到位。
【 注意事项 】
1. 反复复习造影片和球囊扩张时所摄照片，确认狭窄两端的解剖位置，寻找一相对可靠的骨性标志点，并估算由于插入超硬导丝后可能产生的血管移位的影响可防止支架释放不准确。
2. 支架选择应恰当（勿小于血管直径）可防止支架逸走。
经皮活检术 【 适应证 】
所有未经病理学诊断的脏器占位性病变，特别是难以通过体内管道系统达到的部位的病变。 【 禁忌证 】
本术无绝对禁忌证，对重要器官进行本术时尽量采用细针及选择安全的路径。 【 器 材 】
1. 针吸细胞学活检针，适于肺、胰腺、肾等器官病变的针吸活检。
2. 切割组织学活检针，适于肝、肾、肺、腹腔、盆腔等较大肿块的活检。
3. 特殊穿刺针及附件：Vacu-cut针、Autovac针、骨组织活检针，如Ostycut针、Ackermann针。专用的B超监视下活检针，CT和MRI（磁共振）监视下无伪影穿刺针业已问世。 4. 活检针鞘、深度定位器。 【 操作步骤 】
所有经皮活检术均应在影像设备的监视下进行。由于设备的差异方法略有不同。仅以X线透视下活检为例简述其操作要点。
1. 术前仔细阅读有关病史及影像学资料，确定活检方式，对较小的病变和可能引起并发症的部位多采用针吸细胞活检，其他可考虑切割组织学活检。
2. 选择适当的入路极为重要，其原则为尽量经病变距表皮最近处；尽可能避免穿过重要器
官如胃肠道、血管、神经等；尽可能避开坚硬的组织，如骨等进针，难以避开时可行骨钻孔。入路一经确定即可局部皮肤消毒以行局部麻醉。采用较粗的针时应在皮肤切一小口。 3. 对活动性器官进针时嘱患者闭气后立即果断进针，进针迟疑易穿破脏器包膜造成并发症，随后的进针过程均应在透视下进行。除非肿瘤巨大定位无误，均应采用多方位透视定位。当确认针尖到达肿块内部时即可停止进针。行细胞学活检时，抽出针芯，接20mL注射器，边抽吸边旋转提插活检针3次～4次。放松注射器针栓后迅速将针拔出体外。使用切割针时按不同的针形，作旋转或推插切割后迅速拔针。
4. 拔针后先用注射器轻轻推出针芯内的液体（细胞学），滴于准备好的载玻片上，并用另一玻片迅速将其推展开，如液体较粘成块，可采用双玻片轻压将其挤开，然后迅速放入95%酒精内固定。组织块标本则可粘于吸水绵纸上，置人福尔马林液固定。提倡与病理科医生密切配合，采用快速细胞染色技术行病理诊断，一旦发现标本不足作出诊断时，可随即行二次穿刺活检。
5. 术后严密观察患者的局部情况和生命体征以及时发现和处理可能出现的并发症。 【 注意事项 】
1. 针吸活检完毕应放松注射器针栓后迅速将针拔出体外以减少局部脏器损伤。 2. 术后严密观察患者的局部情况和生命体征以及时发现和处理可能出现的并发症。 经皮局部药物注射术 肿瘤内药物注射术 【 适应证 】
肺癌、肝癌、盆腔恶性肿瘤等以肿瘤直径不超过5cm为宜（过大的肿瘤常因局部注射药物难以均匀弥散于整个肿瘤内疗效欠佳）。 【 禁忌证 】 同活检术。 【 操作步骤 】
采用Chiba针穿刺肿瘤局部。方法参见活检术。主要药物有：
1. 化疗药物：常用细胞周期非特异性药物，如ADM、MMC、铂类等，通常要求与超液化碘油配合乳化，以使药物在局部停留时间延长增强疗效，亦方便在X线透视监视下进行。
2. 无水乙醇和其他硬化剂，可直接破坏肿瘤组织及周围血管结构使肿瘤坏死，如在X线透视下进行应配少量造影剂使其显影，以控制注入量及范围。近期研究显示50％乙酸溶液因其渗透性强，组织破坏能力大而优于无水乙醇。 3. 放射性同位素。 4. 生物制剂。 5. 热生理盐水。 【 注意事项 】 1. 除同活检术外。
2. 药物注射应配少量造影剂使其显影并在X线透视监视下进行。 经皮腹腔神经丛阻滞术
腹腔神经丛位于第一腰椎水平，紧紧围绕腹主动脉，是内脏感觉的重要通道。 【 适应证 】
晚期上腹部癌患者，发生顽固性腹背部疼痛，经合理药物治疗不能使肿瘤缩小，失去手术根治机会，预期寿命少于3～6个月，大量应用全身麻醉药止痛效果欠佳或成瘾，无重要脏器功能障碍，一般情况尚可，且疼痛局限于上腹部者。 【 禁忌证 】
除符合适应证以外的其他患者，均列为禁忌。
【 器 材 】
多选用22G Chiba针。 【 操作步骤 】
1. 术前常规静脉点滴林格氏液1000ml扩容。 2. 病人取侧卧位，在透视下确定穿刺点。穿刺点一般选在后背部第1腰椎水平距中线5cm处。局部皮肤消毒铺单，在局部麻醉下用Chiba针穿刺，在透视下，针尖向前向上向内进针，经第一腰椎横突刺向椎体前方。当针尖到达椎体前方约0.5～1.0cm后，固定针尖，回抽无血无气及无液时可经穿刺针注入76%的泛影葡胺或其他碘造影剂5ml，观察造影剂的分布，确认造影剂没有进入血管、椎管或腹腔内，可诊断性注入1%～2%的利多卡因10ml，观察10分钟，无双下肢麻木，运动障碍，并可获得腹痛缓解。等待3～5分钟，见造影剂高密度影像吸收消失后，经穿刺针注入无水酒精约10～15ml。注射无水酒精前，常规向液体中加多巴胺缓慢静脉滴注，以防血压下降。注射无水酒精完毕后注入生理盐水或局部麻醉药2～5ml，以防拔针时针管内酒精逆向流出刺激腰脊神经产生烧的疼痛感。术后应卧床休息12小时,严密观察生命体征，注意观察双下肢运动、感觉和大小便情况。
3. 术后如止痛效果不满意或者疼痛再次发作，可选用另一侧再次治疗。 【 注意事项 】
1. 高血压患者，阻滞前应停服降压药、丙嗪类药；一些血压偏低患者阻滞前2h静脉滴注多巴胺（每分钟20ug/kg），能预防血压降低。
2. 在透视下准确定位穿刺可减少或避免少见并发症如气胸、胸腔积液、肾损伤和截瘫等的发生。