班主任与学生家长签订的安全协议书
学生姓名：
为了您子女上放学途中的道路交通安全，根据上级教育主管部门的指示和要求，结合我地区的交通现状和家长安全观念淡薄等特点以及学校实际。现将学校制定的相关道路交通安全法则知会与家长：望家长从孩子健康成长的大局出发，做好子女“珍爱生命、安全出行”为主题的家庭教育和督促行动，希望和学校积极配合，为共同创建“平安校园”、“健康家庭”和“健康孩子”而努力。 现根据县教育局文件精神，结合我校实际，特制定本协议：
1、通过学校及家长代表会商议，同意学校对学生进行免费晚自习辅导。 2、学生到校上课时，必须要服从学校管理。学生在校期间由于自已不慎或违反学校规定所造成的一切后果由学生自身负责。
3、学生有突发性疾病或其他隐疾的，家长要告知班主任，否则与学校无关。 4、学生回家吃饭返校途中，按学校规定要由家长接送，确保学生上学、回家的安全（无家长接送，在来回路途出现事故有家长负责）。
5、家长必须和学校共同教育学生回家吃饭返校途中要遵守交通规则，禁坐“三无”（无驾驶证、无车证、无营运证）车、超载车。不在马路上嬉闹，不追车不爬车，一律靠右行走当过三（四）岔路口时要左右看看、前后望望，在确定无车辆通过时方可前行。
6、禁止孩子进入电子游戏室、桌（台）球室、网吧。
7、禁止学生携带刀具、烟花爆竹、汽油、有毒物品等危险品进入学校及宿舍。
8、希望监护人高度重视学生安全，明确职责责任，加强教育管理。凡因监护人教育不力、管理不严，未按以上要求履行职责而出现的安全事故（如被他人伤害、交通事故等），由家长（监护人）自行处理并承担全部责任，校方概不负责。
此协议自签订之日起生效。
学生家长： 班主任： 学校公章：小官市小学
2014年9月 日