不予颁发非煤矿矿山企业安全生产许可证通知书
（共三联）
A 非煤安许证颁字[ B ] C 号
D ：
我局于 年 月 日受理你单位提交的 E 申请非煤矿山安全生产许可证的申请书及相关材料（受理编号： F ）。经审核，其安全生产条件不符合《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》 ―― ―G――――――――的规定，决定不予颁发安全生产许可证。
特此通知。
发证机关（盖章） 年 月 日
（第三联 申请单位存档）
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附件11
有关文书填写说明
附件1～6号均附有填写说明，7～10号文书填写说明如下： 1.文书格式中A是指发证机关所在省、自治区、直辖市简称； 2.文书格式中B是指发证机关办理业务年份，如“2009”等； 3.文书格式中C是指发证机关办理业务文书序列号，如“00001”等，由发证机关自行编号；
4.文书格式中D是指非煤矿矿山企业安全生产许可证申请单位； 5.文书格式中E是指非煤矿矿山企业安全生产许可证取证单位； 6.文书格式中F是指发证机关受理许可证申请的编号，与申请书和审查书中的受理编号一致，由发证机关自行编号；
7.文书格式中G是指《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》的条款序号，如“第六条第（五）款”等；
8.文书格式中“（初次申请、延期申请、变更申请）”项，由发证机关根据申请单位申请类别以“√”形式单选标明；
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