……………………………… 温州医学院2001-2002学年第一学期 1998年级临床医学专业《内科学2》试卷
（卷面100分，占总成绩100%）
考试日期：2003年1月4日 考试时间：8：30—10：30 考试方式：闭卷
____________________ 一 、名词解释
___…__…名…姓…__…__…__…__…__…__线._.__…号…学…__…__…__…__…__订.__…__…__…__…级…班…__…__装_..__…__…__…__…__…__…__…__…业…专…__…__…__…__…__…__…__…__…级…年……… 1尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频尿急尿痛以及排尿不适等尿路刺激症状，多次检
查无真性细菌尿
尿路感染诊断：真性尿，无症状细菌检查两次培养同一菌种或者有尿道综合征定量培养》
100/m
尿路感染包括：膀膀胱炎、肾盂肾炎、无无症状细菌尿，并发症肾乳头坏死、肾周围脓肿 2完全缓解（白血病）：即1白血病的症状和体征消失，2外周血中性粒细胞绝对值≥l．5×109
／L，血小板≥l00×109
／L，白细胞分类中无白血病细胞；3骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5％，无Auer小体，4红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。
3黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅在黎明短时间内出现高血糖
Somogyi现象：夜间曾有低血糖，在睡眠中为察觉，导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，
继而发生低血糖后的反跳性高血糖
4甲亢性心脏病：
5“洋葱皮样”病变：小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于脾中心动脉，以及
心瓣膜的组织反复发生纤维蛋白样变性，而形成赘生物
6 再生障碍性贫血 通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低
下、全血细胞减少（血象），贫血、感染、出血 （骨髓象：粒红系以及巨核细胞明显减少，非造血细胞明显增高，骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状）
二、 选择题
1. 下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断? A.齿龈肿胀 （M4 M5） B.眼球突出（粒细胞） C.颈项强直ALL最常见
D.睾丸肿大 ALL E.头痛呕吐 ALL
解析：而
Auer 小体却仅见于AML
2. 导致肾盂肾炎最常见的感染途径是
A.上行性 B.血源性 C.淋巴播散 D.邻近组织感染 E。直接蔓延 3. 柯兴病的病因是 A.肾上腺皮质腺瘤 B.垂体前叶腺瘤
C.不依赖ACTH的肾上腺病结节性增生
D.长腺期应用大剂量糖皮质激素 E.异位ACTH综合征
柯兴综合征 一 依赖ACTH的cushing syndrome ： 柯兴病（垂体瘤）异位 ACTH综合征
二 不依赖ACTH的cushing syndrome ：肾上腺皮质腺瘤、癌，结节性增生
4. 某男,赖60岁体检时发现尿糖+,空腹血糖6.2mmol/L(112mg/dl),为确立诊断最恰当的处理是 A.复应查尿糖 B.口服葡萄糖耐量试验
C.测岁定血浆胰岛素水平 D.测定血浆C-肽水平 E.测定尿中酮体水平 5. 患者男性30岁,临床诊断肾病综合征,肾活检病理提示早期膜性肾病,经肾上腺皮质激素治疗,症状有所好转,但此后实然出现明显左侧腰疼,尿常规RBC20-30/HP,尿蛋白量明显增加,血肌酐上
升,B超检查左侧肾脏较前增大以下诊断哪一个是首先考虑的? A. 泌尿系感染 B. 急性肾功能衰竭 C. 输尿管结石肾绞痛
D. 肾静脉血栓形成 E. 激素治疗用量不足 6. 女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血.输液,血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白(+),尿钠
3
44mEq/L,尿肌酐/血肌酐<10,尿渗透压350mosm/L,血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm,诊断最可能为
A.肾前性氮质血症 B.急性肾小管坏死 C.失血性休克 D.DIC E.急性间质性肾炎
7. 女性35岁,5年来间有低热腰痛,无尿频尿痛.近一年来夜尿增多,每晚达3-4次,Bp 21/12kPa(160/90mmHg),尿蛋白+.WBC 4-8个/HP,RBC 0-1/HP,BUN 7mmol/L尿培养二次阴性,诊断最可能为
A.慢性肾炎普通型 B.慢性肾盂肾炎 C.肾结核 D.慢性肾炎高血压型 E.隐匿性肾炎
8. 男性.35岁,浮肿,血压增高5年,尿蛋白(++),红细胞0-1/HP,颗粒管型0-2/HP,尿素氮21mmol/L(60mg%),二氧化碳结合力16mmol/L(30容积%),给 4%碳酸氢钠400ml静滴后发生手足抽搦.应即首选给予
A.苯巴比妥 B.维生素D3 C.葡萄糖酸钙 D.硫酸镁 E.安定 9. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项? A.血BUN/Scr>20 B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显 C.贫血严重 D.低血钙症与高磷血症严重 E.肾脏体积缩小
10. 男性,28岁,半年来常头痛乏力,三天来视力模糊,体检:脸轻肿,血压24-28/14-16kPa(180-210/105-120mmHg),尿蛋白++,沉渣RBC20/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄
斑部有渗出与出血,视乳头无水肿,B超:两肾缩小,首先考虑哪个诊断? A.原发性高血压肾损害 B.恶性高血压肾损害 C.慢性肾炎高血压型 D.急性肾炎 E.肾动脉狭窄
11. 女性30岁,系慢性肾盂肾炎.经系统正规用抗菌素治疗4个月,病人症状消失,尿常规:蛋白
(-).RBC 0-1/HP,WBC 0-2/HP.细菌培养仍然阳性,下一步如何处理最佳?
A.继续采用抗菌素疗程 B.低剂量药物抑菌疗法 C.停药继续观察 D.中药 E.以上均不是 12. 男性患者40岁,呼吸深快,T37℃,Bp 24/14.6kPa(180/110mmHg),肺底有湿性罗音,有心包摩擦音,肝脾不大,双下肢轻度浮肿,Hb 60g/L,尿比重1.012,尿蛋白(+),进一步做下列哪项检查,对确诊最有意义?
A.血气分析 B.胸片 C.血肌酐 D.心电图 E.眼底 13. 男性,24岁,发作性肉眼血尿及镜下血尿3-4年,尿蛋白±红细胞1-5个/HP,WBC0-2个/HP,检查:
血压15/9kpa(110/70mmHg),无浮肿,尿培养阴性,IVP造影正常,BUN Scr正常,诊断最可能为 A.肾结核 B.肾结石 C.慢性肾盂肾炎 D.隐匿性肾炎 E.急性肾炎
14. 慢性肾炎,肾功不全已数年,出现尿毒症,酸中毒入院.尿量显著减少,强效利尿剂效果不佳,血
压24/15kPa(180/112mmHg),血尿素氮30mmol/L(80mg/dl)二氧化碳结合力30Vol%,给予小剂量碳酸
氢钠静滴后,出现呼吸困难,心率120次/分,肺底少许水泡音,此时进一步处理最应该是 A.改用口服碱性药物+强心,降压药 B.改用乳酸钠静滴+强心,降压药 C.改用利尿合剂+强心,降压药 D.强心降压处理后行血液透析 E.改用THAM+强心,降压药
15. 青年女性.农民.颜面苍白并感吞咽困难.血红蛋白55g/L,白细胞及血小板正常,血片中见红细
胞大小不均,以小细胞为主,中心淡染区扩大.首选治疗药物为 A.维生素B12 B.叶酸 C.强的松 D.口服铁剂 E.雄性激素
12916. 男性,14 岁,因拔牙后出血不止来诊,Hb 110g/L.RBC:3.7×10/L,WBC:6.6×10/L ,BPC200×910/L,凝血时间23分钟,出血时间3分钟,阿斯匹林耐量试验阴性,血浆凝血酶原时间11秒,白陶土部分凝血活酶时间86秒,应首先考虑哪一种疾病? A.血小板无力症 B.血管性假血友病 C.播散性血管内凝血 D.血友病 E.过敏性紫癜 17. 男性,38岁.确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3).化疗后牙龈出血,皮肤片状瘀斑.血小板30×9
10/L.血片破碎红细胞2.2%,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原含量减低,3P试验阳性.该患者最可能的是
A.特发性血小板减少紫癜 B.过敏性紫癜 C.播散性血管内凝血 D.药物免疫性血小板减性紫癜 E.M3合并播散性血管内凝血 18. 女患,21岁,苍白无力,时有深茶色尿半年余.脾大肋下4.0cm.血红蛋白60g/L,网织红细胞12% ,Coombs试验阳性.足够剂量的糖皮质激素治疗不能充分控制病情,该患者最应采用的治疗方法是
A.继续用糖皮质激素 B.尽量输全血 C.口服铁剂
D.脾切除 E.雄性激素
9
19. 女性,22岁,皮肤瘀点,月经量过多月余,浅表淋巴结不大.血小板30×10/L,骨髓象:颗粒型巨
核细胞比例增多,产板巨核细胞为0,该患者最可能的诊断为 A.血管性血友病 B.特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜 D.播散性血管内凝血 E.急性白血病 20. 女,28岁,发热,右颈部淋巴结肿大,活检为混合细胞型淋巴瘤,肝大肋下3.0cm,脾大肋下5.0cm,骨髓涂片有10%的里一斯细胞,该病临床分期为
A.ⅠB B.ⅡA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB
9
21. 女,27岁,一年反复牙龈出血,鼻衄,皮肤出血点,月经量多,血红蛋白96g/L,血小板40×10/L,
骨髓巨核细胞增多,多为未成熟型,应首选下列哪种治疗?
A.输血 B.肾上腺糖皮质激素 C.脾切除
D.免疫抑制剂 E.雄性激素 22. 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于 A.血流速度加快 B.呼吸频率加快 C.血红蛋白结合氧的能力增加 D.红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加 E.心排血量增加
23. 女性,61岁,头晕,乏力,面色苍白三个月, 不发烧,见瘦,偶有腹部隐痛,大便日1次,偶大便带
血,血红蛋白75g/L,MCV70fl,MCHC27%,为查病因,应首选下列哪项检查?
A.粪便隐血 B.血清铁 C.纤维结肠镜
D.骨髓穿刺 E.腹部B超 24. 男患,17岁,发烧,鼻衄,面色苍白一周,骨髓象为急性淋巴细胞性白血病,近日两侧睾丸肿大,最好采取哪种治疗?
A.抗菌素 B.输血 C.放射治疗 D.鞘内化疗 E.多饮水
25. 男患,24岁,一年头晕,乏力,心悸,偶有鼻衄,贫血状,皮肤有瘀点,肝,脾不大,Hb60g/L,网织红
99
细胞0.001,WBC2.8×10/L,BPC38×10/L,骨髓增生低下,未见巨核细胞,最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.慢性失血性贫血 C.急性白血病
D.特发性血小板减少性紫癜（有巨细胞） E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 26. 何杰金病的临床首发症状常是
A.颈部或锁骨上淋巴结肿大 B.全身搔痒 C.肝肿大
D.脾肿大 E.周期性发热 27. 女性,56岁,发现贫血二周,轻度黄疸,肝肋下2cm,脾肋下及边,血红蛋白70g/L网织红细胞8%,
血清铁80μg/dL,ALT(GPT)正常,直接Coombs氏试验(+),应首选哪项处理? A.保肝治疗 B.输新鲜血 C.糖皮质激素 D.干扰素 E.脾切除
28. 女性,32岁,贫血伴牙龈出血半年,全身浅表淋巴结肿大,肝肋下3cm,脾肋下7cm,化验:血白细
9
胞150.0×10/L,原粒和早幼粒细胞6%,血红蛋白80g/L,骨髓象:原粒细胞2% Ph'染色体检查阳性,哪种治疗最正确?
A.脾切除 B.口服马利兰或羟基脲治疗 C.阿糖胞苷+柔红霉素静点化疗 D.大剂量抗菌素抗感染治疗 E.急输新鲜血,加用止血药静点 29. 一男性,15岁,发热,咽痛伴鼻衄一周,查体:全身浅表淋巴结肿大,前胸后背散在瘀点,肝肋下
99
lcm,脾肋下2cm.胸骨压疼,血红蛋白76g/L白细胞22×10/L.血小板30×10/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占90%,过氧化酶色阴性,非特异性酯酶染色阴性,首选哪一个方案? A.DA B.HOPA C.CHOP D.VAP E.COP
30. 48岁,女性,反复发作尿路感染,查尿常规脓球++,空腹血糖7.5mmol/L.为查清引起尿路感染诱因应进一步首选做哪种检查?
A.尿细菌培养和菌落计数 B.12小时尿细胞计数 C.1小时尿细胞计数 D.24小时尿细胞计数 E.OGTT 31. 一位25岁女性患者,近三月来出现多尿.多饮.多食.消瘦.空腹血糖值为25 mmol/L,尿糖(++++).尿酮(+++).治疗除了饮食控制之外,应首选
A.盐酸二甲双胍片 B.优降糖片 C.达美康片 D.美比达片 E.短效胰岛素注射液
32. 24岁女性,甲亢病人,用丙基硫氧嘧啶四个月后,发现甲状腺比治疗前更大,甲状腺部位血管杂
音比以前更明显,心率80次/分,伸手无震颤,体重增加10kg,你认为此病人应如何处理? A.增加抗甲状腺药物剂量 B.停抗甲状腺药物 C.抗甲状腺药维持量,加用甲状腺片
D.减少抗甲状腺药物剂量 E.以上治疗方案处理均不适用 33. 一位45岁女性患者,无三多一少症状.体检时空腹血糖7.6mmol/L,作OGTT:2小时血糖值为9.8mmol/L.下列哪项诊断最正确?
A.临床糖尿病 B.隐性糖尿病 C.糖尿病倾向
D.糖耐量异常 E.化学性糖尿病 34. 一位61岁男性患者,因昏迷一天入院,既往无糖尿病史.实验室检查:血糖19.3mmol/L,血钠156mmol/L,血浆渗透压358mmol/L,BUN13.4mmol/L(正常:2.9-7.0mmol/L.尿常规:蛋白(+).尿糖(++).尿酮(±).最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症高渗性昏迷 C.脑血管意外
D.慢性肾功能不全尿毒症期 E.肝昏迷 35. 甲亢患者,心血管系统的最特征性体征是 A.心动过速 B.心律失常 C.心脏肥大 D.心力衰竭
E.收缩压,舒张压增高 36. 根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是
A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 37. 下列哪项体征对甲亢诊断最有意义? A.低热多汗 B.腱反射活跃 C.熟睡时心率仍快 D.甲状腺弥漫性肿大 E.脉压差增大
38. 40岁男性,因肥胖就诊,实验室检查:空腹血糖7.0mmol/L,24小时尿17-OHCS98mg,血浆皮质醇
8Am:70ug/dL,4pm:90ug/dL,B超示双侧肾上腺增大.最大可能诊断是 A.柯兴氏病 B.肾上腺皮质腺瘤 C.肾上腺皮质腺癌 D.异位ACTH综合征 E.Ⅱ型糖尿病
131
39. 25岁女性,颈部疼痛,甲状腺轻度肿大,实验室检查:TT4：9ug/dl,TT3 10ng/dL,甲状腺摄I率测定:3小时5%,24小时20%.最可能的诊断 A.Craves病 B.结节性甲状腺肿伴甲亢 C.甲状腺癌
D.垂体性甲亢 E.亚急性甲状腺炎
正常值：TT4 TT3 40. 50岁男性,身高165CM,体重80KG,实验室检查:空腹血糖8.0mmol/L,餐后二小时血糖13mmol/L,无明显其它并发症.治疗上最宜采用
A.控制饮食,适当运动 B.口服磺脲类药物（肥胖） C.早上一次长效胰岛素注射 D.三餐前注射普通胰岛素 E.胰岛素加磺脲类药物
41. 15岁男性,口渴,多饮,多尿一周,查空腹血糖18mmoL/L.尿酮体(+),应首选何治疗? A.磺脲类降糖药 B.双胍类降糖药 C.运动治疗 D.胰岛素治疗 E.胰岛素加磺脲类药物 42. 甲亢时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.房室传导阻滞 C.房性扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏
43. 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点?
A.呼吸深大,呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢,不规则 C.呼吸困难,口唇青紫 D.潮式呼吸 E.呼吸浅快,呼气有大蒜味
44. 一例18岁男性患者,近一个月突然出现多尿,多饮,多食,体重下降5kg,空腹血糖
13mmol/L(230mg/dl),血清胰岛细胞抗体阳性.此患者应采用的最佳治疗措施是 A.单纯饮食控制 B.长期口服磺脲类降糖药 C.优降糖与二甲双胍联用 D.中效胰岛素每日注射一次
E.饮食控制与行胰岛素强化疗法
45. 患者45岁,肥胖体型,无糖尿病症状,空腹血糖6.0mmol/L(108mg/dl),空腹尿糖阴性,餐后2小时血糖12.1mmol/L(218mg/dl),尿糖(++).此患者首选的治疗是
A.饮食控制+运动疗法+口服降糖药 B.胰岛素 C.口服降糖药+胰岛素
D.饮食控制+运动疗法+胰岛素 E.饮食控制+胰岛素 46. 一例60岁男性,意识不清,体温37.2℃,双瞳孔等大,呼吸深快,有烂苹果味,血压
7.5/4.5kPa(100/60mmHg),右拇趾末端坏死发黑.该患者应首选下列哪项检查? A.头颅CT检查 B.导尿查尿糖,酮体 C.碳氧血红蛋白检查
D.血培养 E.胆碱酯酶活力测定 47. 35岁妇女,肥胖,紫纹(-),血浆皮质醇20μg/dl(正常6-16μg/dl),为了明确诊断应首选下列