征检查。P216
正常表现:肱二头肌反射可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。肱三头肌反射可使肱三头肌收缩,前臂伸展。桡骨膜反射可使肱桡肌收缩,放生屈肘和前臂旋前动作。Hoffmann征检查多属于病理反射,但也可见于腱反射亢进的正常人,属深反射。阳性表现:引起其余四指轻度掌屈反应。
95、 指鼻试验、双手快速轮替试验。P214
指鼻试验嘱被检者手臂外展伸直,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼后闭眼重复进行。小脑半球病变同侧指鼻不准;如果睁眼时准确而闭眼时不准确说明为感觉性共济失调。双手快速轮替试验:嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作。共济失调者动作慢不协调。
九、下肢及部分神经反射:
96、 视诊下肢外形、皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。P206
下肢未见异常未见跛行,鸭步,呆步等异常步态。皮肤无淤点淤瘢、无红肿溃疡、无皮下出血、无皮下结节等。下肢静脉未见曲张。未见下肢髋关节内收、外展、旋前畸形,未见膝关节有膝内翻(O型腿)、外翻(X型腿)、膝反张肿胀肌萎缩等异常。踝部未见肿胀,局限性隆起,未见扁平足、高弓足、马蹄足、足内翻、足外翻等畸形。趾甲未见发绀等异常。
97、 触诊腹股勾淋巴结,触诊腹股勾有无肿块、股动脉。
正常:不能触及淋巴结,腹股勾无肿块,可触及股动脉搏动。 98、 腘窝淋巴结触诊,触诊膝关节、浮髌试验。P208 触诊未见压痛、肿胀、摩擦感等。浮髌试验:正常时为阴性。 99、 触诊踝关节和跟腱有无压陷性水肿。 正常:无压痛,无肿胀结节隆起等,无压陷性水肿。 100、 触诊足背动脉。
位置: 表现:搏动正常。
101、 检查下肢肌力(屈髋、踝关节背屈、石屈、足背屈、)及肌张力。
下肢肌力正常各关节活动自如,无障碍。肌张力5级。 102、 触诊髋关节、膝关节、踝关节、趾关节。 均未见有肿胀,压痛、结节、摩擦感等异常。 103、 检查髌阵挛、踝阵挛。P218
正常表现均为阴性。髌阵挛阳性反应:股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。踝阵挛阳性表现:腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作。系腱反射极度亢进。 104、 检查膝反射、跟腱反射。P217
膝反射表现:小腿伸直。跟腱反射:腓肠肌收缩,足向石面屈曲。 105、 检查Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征、Laseque征。P218
Babinski征:用竹签沿被检者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇指背伸,余趾呈扇形展开。Chaddock征:
阳性表现同前。Oppenheim征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上往下滑压。阳性表现同前。Gordon征:检查者用收以一定力度捏压腓肠肌。阳性表现同前。Kernig征:被检者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成90度,检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常膝关节可达135度。若伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛者为阳性。Laseque征:
106、 跟-膝-胫试验、闭目难立征。
跟-膝-胫试验:被检者仰卧下肢伸直,另一肢足跟置于伸直的一肢上,并沿胫骨外缘下滑,正常人可顺利完成这一动作。小脑半球损伤时不能完成。闭目难立征:正常人没有。
107、 盖好被子,检查完毕后感谢被检者的合作,并道谢。