14. 患者，女，42岁，格林-巴利综合症状致四肢活动不利2月余，查体：下肢双屈髋肌2级，双伸膝肌1级，双踝关节周围肌力0级；双屈肘肌力4级，双伸肘肌力3级，双侧中指屈指肌0级。
问题：（1）患者还需评定哪些内容？请简单演示。 （2）请演示该患者伸肘肌力的MMT评级方法。
答：（1）患者还需要做感觉评定、ADL评定、ROM评定、VAS评定（疼痛评定） （2）MMT（徒手肌力评定）方法：肱三头肌3级：能抗重力完成关节全范围内活动。
15. 患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、“非甾体类消炎药物”、“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阙步态。检查：右侧腓骨长短级肌力2级，胫前肌肌力2级；右跟腱反射消失；余正常。
问题：（1）请你解释“胫前肌肌力2级”，并演示器检查手法。 （2）何为跨阙步态？请示范。
答：（1）胫前肌在侧卧位背屈 （非抗重力下，关节全范围内活动。）
（2）跨阙步态是腓总神经损伤， 主要是背屈肌麻痹，胫前肌无力，踝关节在步行过程中，跖屈，表现为足下垂，为了使足尖离地，保持足下部能完成动作，患者需要抬高大腿，进行代偿性的抬高，如跨门槛的动作。
16. 患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、“非甾体类消炎药物”、“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阙步态。检查：右侧腓骨长短肌肌力2级，胫前肌肌力2级；右跟腱反射消失；余正常。
问题：（1)解释“右侧腓骨长短肌肌力2级”，并演示其检查手法。 （2）请演示该患者的踝背伸训练方法（注意和步行相结合）
答：（1）右侧腓骨长短肌肌力2级：腓骨长短肌在非抗重力下，关节全范围内活动。表现为足外翻。
（2）训练方法：抗阻力训练、步行、戴踝足矫形器。
17. 患者，男性，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围内步行。双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：V-V-V;右肩前屈150度左右（肩周炎史），左侧前屈130度；双侧下肢轻度水肿；Ashworth评定：双侧小腿三头肌张力1级；双下肢腱反射稍有亢进，协调性差；双侧Babinski征（+）；坐位/站位平衡-3/3级；左侧前感觉减退；ADL60分；余正常。MRI示：“多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶：，既往史：患者10年患“脑梗\后右侧偏瘫，治疗后能独立步行；肾小球炎病史10年，控制良好。 问题：（1）请解描述“双侧小腿三头肌张力1级”的含义。 （2）请简要描述肩关节结构，并演示肩关节活动度测量。
答：（1）双侧小腿三头肌张力1级：可以扪及小腿三头肌肌肉收缩，但不能引起任何关节活动。
（2）肩关节包含4个关节：盂肱关节（通常所谓的肩关节）、肩锁关节、胸锁关节 和 肩胛胸壁关节（假关节）， 涉及到胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨。
18. 患者，王某某，男，38岁，“脊髓损伤，高位截瘫（C6，B级)\月余。康复评定：各关节PROM正常；MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3级，伸肘肌1级；右侧屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1级。长腿坐位平衡1级，站位平衡0级。双侧C6平面以下轻触觉，针刺觉军减退，Barthel指数10分。 试题：（1）请评估该患者的预后，并说明理由。 (2)请演示不同环境下有效驱动轮椅转向。
答（1）该患者需要大部分帮助，属于颈6 ， B级损伤，只有感觉，没有运动。
19. 患者，男性，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围内步行。双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：V-V-V;右肩前屈150度左右（肩周炎史），左侧前屈130度；双侧下肢轻度水肿；Ashworth评定：双侧小腿三头肌张力1级；双下肢腱反射稍有亢进，协调性差；双侧Babinski征（+）；坐位/站位平衡-3/3级；左侧前感觉减退；ADL60分；余正常。MRI示：“多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶：，既往史：患者10年患“脑梗\后右侧偏瘫，治疗后能独立步行；肾小球炎病史10年，控制良好。 问题：（1）请演示下肢协调性检查的方法。
（2）描述并演示手Brunnstrom评定V期的特点。
答：（1）下肢协调性检查的方法：跟膝胫试验、拍地练习、坐位交替踏步。
（2）手Brunnstrom评定V期的特点：1）总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成第三指对指， 2）指伸展位外 3)手掌抓握。
20. 患者，王某某，男，38岁，“脊髓损伤，高位截瘫（C6，B级)\月余。康复评定：各关节PROM正常；MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3级，伸肘肌1级；右侧屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1级。长腿坐位平衡1级，站位平衡0级。双侧C6平面以下轻触觉，针刺觉军减退，Barthel指数10分。 试题：（1）如何训练该患者左侧伸肘肌肌力。 （2）如何训练提高患者的坐位平衡能力 答（1）中频治疗（功能性电刺激）
（2）1)身体摆动训练：病人坐床沿上，后背不要靠椅背，助者站在其对面，用双手扶住病人双肩，双膝夹住病人双膝，助者分别用左右手在病人两侧肩臂给以前、后、左、右外力，使其身体向相反方向摆动而不要摔倒，也可用摇椅训练。2)肘顶侧方训练：让病人向患侧倾斜至肘部接触床面，然后回到直立坐位。助者一手放于病人肩部，另一手诱导病人的手或上肢，放在肩上的手向下压病人肩部以促进头部的翻正反应。肘顶侧方训练应健侧和患侧双向练习。3)身体重心的左右方向平衡训练：患者取坐位，助者坐于病人的患侧，让病人向患侧倾斜。助者一手放在患者健侧腰部，另一手放在患侧腋下，帮助患者向患侧移动重心，患者头部保持直立。此动作可使重心有相应转移，让患侧承受更多体重，并维持重心，同时也会牵张患侧躯干，抑制躯干肌肉痉挛 。4)前后方向平衡训练：患者取椅坐位，双脚平放于地面，伸手够足趾(患手先够到)，也可叉握双手向下够脚。向前的程度以能返回坐位且保持坐姿、足跟不离地为宜。
21. 患者，王某某，女，35岁，“闹栓塞，右侧偏瘫”一月余。专科检查：神志清楚，简单听理解正常，复述尚可，命名欠佳，右侧鼻唇沟变浅，口角略偏左，示齿，鼓腮完成较好，伸舌轻度右偏，Brunnstrom功能评价（右；上肢-手-下肢）III-III-V，能够独立必行，但步速缓慢，容易疲劳，四肢关节被动活动范围正常。肌张力（改良Ashworth)：右上肢屈肌张力1+级，髋内收肌1级，伸膝肌4级，踝跖屈1级。右下肢腱反射活跃，右踝阵挛（+），右巴氏征（-）。坐/站位平衡：3/2级。右侧肢体浅、深感觉减退。Barthel指数 分（穿衣、用厕需要帮助，上下楼梯及洗澡完全依赖），患者有先天性心脏病史，一年前接受“二尖瓣换瓣术”，服用抗凝药物，目前病情稳定。
问题：（1）为该患者设计康复治疗方案时的基本思维与考虑是什么？演示患者坐-站转换能力的训练方法。
（2）请演示三项能够改善患者上肢痉挛的作业患者。
答：(1)基本思维与考虑：严格控制运动强度，提高耐力步行能力，ADL能力，降低肌张力。
坐-站转换能力的训练方法：坐站转换，提臀——伸膝——直腰。
（2）三项能够改善患者上肢痉挛的作业：滚筒、分指板、磨砂板，体操棒。
22. 男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”送医院急救，MR示“左侧额顶叶及左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室胖缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志清楚，能够说简单的词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢-手-下肢）：Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ；右下肢浅感觉减退；右下肢色素沉着；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题（1）此期上肢康复重点是什么，请简单演示
（2）演示PNF下肢D1模式
答：（1）上肢康复重点是：改善肌张力，抑制痉挛，被动活动，增加肌力，可以健侧带动患侧。
（2）PNF(本体感受性N肌肉促进技术)：模式是D1F,正踢;D1E反踢（伸膝）.
23. 患者，曹某，女，19岁，“脊髓损伤，不全瘫痪（T10，C级）”，3月余。康复评定：双上肢运动功能正常，双下肢PROM正常；双侧股四头肌及腘绳肌张力（改良Ashworth）1级；MMT：左下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌1级，其余肌力0级；右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级。双侧膝，踝反射活跃。巴氏征（+），坐位/站位平衡-2/0级；T10平面以下双侧轻触觉，针刺觉均减退；ADL：15分。 问题（1）请演示小腿三头肌肌力检查方法
（2）简要演示对该患者的肌力训练（上肢，躯干，下肢） 答：(1)小腿三头肌肌力检查方法:牵拉小腿三头肌。 (2)上肢肌力训练：被动训练，电刺激，引起N冲动。
24. 患者，男，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围步行。双侧上肢-手-下肢Brunnstrom评定：Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ；右肩前屈150°左右（肩周炎史），左侧前屈130°；双下肢轻度水肿；Ashworth评定：双侧小腿三头肌肌张力1级；双下肢腱反射稍亢进，协调性差；双侧Babinski征（+）；坐位/站位平衡-3/3级；左侧浅反射感觉减退；ADL60分；余正常。MRI显示：“多发性腔梗，部分软化灶形成，脑内多发微小出血灶”。既往史：患者10年患“腔梗”后右侧偏瘫，治疗后能独立步行；肾小球肾炎病史10年，控制良好。 问题 （1）浅析该患者水肿的原因，演示下肢水肿的测量方法
（2）请描述ADL60分的意义，简要演示ADL（BI）的评定
答：（1）水肿的原因：营养不良，长期卧床，血液循环障碍。 下肢水肿的测量方法：双下肢测量对比。
（2）ADL评定：＜20分：生活完全需要帮助；21-40分：需要大部分帮助； 41-60分：生活需要帮助；＞60分：生活自理：进食、穿衣、上下楼梯、大小便、如厕
25. 患者，女，12岁，痉挛型CP，能独立步行，双足内翻，剪刀步态。 问题 （1）请演示双下肢长度测量比较
（2）请演示诱发踝背伸外翻的方法（2~3种）
答：（1）双下肢长度测量：髂前上棘到内踝尖的距离。
（2）诱发踝背伸外翻的方法：中频电刺激、生物反馈、运动疗法。 26. 患者，曹某，女，19岁，“脊髓损伤，不全瘫痪（T10，C级）”，3月余。康复评定：双上肢运动功能正常，双下肢PROM正常；双侧股四头肌及腘绳肌张力（改良Ashworth）1级；MMT：左下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌1级，其余肌力0级；右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级。双侧膝，踝反射活跃。巴氏征（+），坐位/站位平衡-2/0级；T10平面以下双侧轻触觉，针刺觉均减退；ADL：15分（进食10分 修饰5分） 问题： （1）该患者目前适合佩戴什么样的支具，请解释 （2）如何评估，训练患者腹肌的肌力？ 答：（1）佩戴支具:KAFO,髋膝踝矫形器。
（2）可以进行MMT评估，腹肌肌力的训练，中频电刺激，还可以进行仰卧起坐。 27. 患者，男，38岁，脊髓损伤（C6，B级），高位瘫痪9月余。检查：球肛门反射存在，骶部有感觉，无运动；双侧肢体C6平面以下轻触觉，针刺觉均减退。四肢各关节PROM正常。MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3+级，伸肘肌1+级；右侧屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1+级。长腿坐位平衡1级，站位平衡不能。Barthel指数10分。
问题： （1）该患者电动起立床90°站立约5分钟后忽然出现面色苍白，大汗淋漓，视力模糊，请快速判断为何原因，并迅速做何处理？ （2）如何训练提高患者的坐位平衡能力。
答：（1）该患者诊断为直立性低血压。处理：1）让患者平躺下来，监测血压，2）抬高患者双下肢。
（2）自长腿坐位平衡2级发展，自动态平衡，伸手取物。
（2）1)身体摆动训练：病人坐床沿上，后背不要靠椅背，助者站在其对面，用双手扶住病人双肩，双膝夹住病人双膝，助者分别用左右手在病人两侧肩臂给以前、后、左、右外力，使其身体向相反方向摆动而不要摔倒，也可用摇椅训练。2)肘顶侧方训练：让病人向患侧倾斜至肘部接触床面，然后回到直立坐位。助者一手放于病人肩部，另一手诱导病人的手或上肢，放在肩上的手向下压病人肩部以促进头部的翻正反应。肘顶侧方训练应健侧和患侧双向练习。3)身体重心的左右方向平衡训练：患者取坐位，助者坐于病人的患侧，让病人向患侧倾斜。助者一手放在患者健侧腰部，另一手放在患侧腋下，帮助患者向患侧移动重心，患者头部保持直立。此动作可使重心有相应转移，让患侧承受更多体重，并维持重心，同时也会牵张患侧躯干，抑制躯干肌肉痉挛 。4)前后方向平