PNF技术(2)

2019-01-12 10:21

(4)牵引和挤压

牵引是使躯干或四肢被拉长,通过牵引,能过激活关节感受器,关节周围的肌群被拉长。可引起牵张刺激,一般牵引主要用于关节的屈曲及抗重力的运动。 挤压是通过对躯干或四肢关节的推挤,使关节面接近,关节间隙变窄,通过挤压,关节部分感受器受到刺激,从而引起肌肉收缩,另外,挤压使关节间隙变小,有利于提高关节的稳定性,其主要应用于下肢的伸展模式,提高肌肉的抗重力运动。

(4) 时序

时序是指运动发生的先后次序,一方面正常的运动的发育遵循着一定的顺序(由头向足,由近端到远端),运动控制能力也遵循着一定的顺序(即可动性,稳定性,控制性,技巧)另一方面,日常的功能活动也是具有一个平滑的过程以及身体各部协调运动的顺序。

PNF技术中的顺序的含义除了包含上述内容以外,还预示着治疗师在实际操作中,依据患者的具体情况,诱发或者抑制身体各部进行活动的次序。一般先由肢体较强部位的活动开始,之后把其产生的效应逐渐扩散到弱的部位。

(5) 视觉刺激

治疗时,治疗师要告诉患者注视运动侧肢体的远端,通过视觉刺激来帮助患者控制肢体的位置和运动,提高注意力,还可以通过变换患者颈的位置利于动作的完成,带到躯干的肌肉收缩。

(6) 口令与交流

口令是治疗师和患者沟通的直接的方式,告诉患者做什么,发力

的时机,大小和方向,要求我们语言简单易懂,我们在给病人做治疗的过程中,在适当的时候发出口令,可刺激患者的主动运动,提高动作的完成的质量。

三、基本运动模式

(一)模式命名 PNF模式的命名是以近端关节的运动为基准,主动肌与拮抗肌在模式中相互转化,共同构成了对角线运动。身体每一个主要部位都出现2种类型的对角线运动,包括屈、伸、旋转、离开中线和向着中线运动。头颈和躯干的对角线模式为屈曲伴右旋或左旋,伸展伴右旋或左旋。肢体对角线模式在肩和髋关节有3个方向的运动:屈—伸,内收—外展,内旋—外旋。屈、伸的参考点上肢为肩关节,下肢为髋关节。在功能性活动中并不需要每一种动作模式的所有成分都参加或需要关节的全范围运动。此外,对角线运动互相影响,可以从一种模式向另一种模式转变,或两者结合起来。

(二)模式种类 根据运动模式的发生部位,可以分为上肢模式,下肢模式,颈部模式;根据肢体的相互运动,可以分为单侧模式和双侧模式。

1、上肢模式 有2个对角线运动模式:①屈—内收—外旋模式和伸—外展—内旋模式,前者如用手梳对侧的头发,后者如坐在汽车内开车门;②屈—外展—外旋模式和伸—内收—内旋模式,前者如用手梳同侧的头发,后者如用手触摸对侧腰、下腹部或大腿。不论哪一种模式,肩胛骨的运动是不可分割的一部分。

上肢模式可用于治疗上肢的肌肉无力,无协调,关节活动受限,

也可用来活动躯干,对肌力较强的肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱的肌肉。

2、下肢模式 也有2个对角线运动模式:①屈—内收—外旋模式和伸—外展—内旋模式,②屈—外展—内旋模式和伸—内收—外旋模式。

下肢模式可用于治疗下肢的肌肉无力,无协调,关节活动受限,也可用于躯干练习。对肌力较强的肌肉抗阻可以使兴奋扩散到肌力较弱的肌肉。

3、颈部模式 与肢体模式相同,包括屈曲或伸展,侧屈,旋转。远端部分是指上端颈椎,近端部位是指下段颈椎和上段胸椎。颈部的屈—伸模式为,屈—左(右)侧屈—右(左)旋及后伸—右(左)侧屈—左(右)旋。

4、单侧模式 仅由一侧上肢或下肢完成的运动模式。 5、双侧模式 由双侧上肢或双侧下肢或双侧上下肢体结合而完成的要模式。双侧模式又可以进一步分为以下4种。

(1) 双侧对称模式:双侧上肢或下肢同时完成相同的运动。 (2) 双侧不对称模式:双侧上肢或下肢同时完成相反方向的运

动。

(3) 双侧对侧交叉模式: 双侧上肢或下肢肢体在同一个对角线

上完成方向相反的运动。

(4) 对侧不对称交叉模式:双侧上肢和下肢在相反的对角线上完

成方向相反的运动。

6、模式的时序及变化 模式的正常时序是肢体远端关节,首先按要求完成动作,并保持该位置,随后其它部分一起活动来完成运动。旋转式模式中的重要组成部分,由开始直至最后。实际应用时可以通过下列几种方式来改变模式。

(1) 中间关节:改变肢体中间关节的活动可以更好的发挥功能。 (2) 病人体位:改变病人的体位可以增加重力的作用,也可以通

过改变病人体位来利用视觉反馈。 三、特殊技术与方法

PNF的目的是通过肌群的兴奋或抑制,肌肉收缩的增强或放松来促进功能性运动改善,除了运用基本的运动模式之外,尚有以下几种常用的特殊技术。

1、节律性启动 在关节活动范围内由被动活动开始逐渐转为主动抗阻运动。其目的是帮助启动运动,改善运动的协调和感觉,使运动的节律趋于正常。具体方法如下:治疗者先由被动活动病人肢体开始,通过口令来调整节律;要求病人按照一定的方向开始主动运动,反方向的运动由治疗者完成;练习数次等病人掌握节律之后,治疗者再施加阻力,让病人抗阻力完成运动。

2、等张收缩组合 一组肌肉持续向心、离心、稳定收缩。其目的是控制和协调主动运动,增加主动的关节活动范围,增加肌力,以及控制离心性运动中的功能性训练。具体方法如下:病人在关节活动范围中作向心性抗阻力收缩,在运动的终末端病人保持该位置,稳定后,治疗者加大阻力,使病人缓慢地回到开始收缩的位置。

3、拮抗肌逆转 运动中在不停顿或放松的前提下,主动改变运动的方向。其目的是增加主动的关节活动范围,增加肌力,发展协调性,预防或减轻疲劳。具体方法如下:病人在某一方向上作抗阻力运动,当接近运动的终末端时,治疗者改变阻力的方向在肢体的背侧施加阻力,病人达到主动的关节活动范围的终末端时,随即改变运动的方向,抗新的阻力反方向运动。

4、稳定性逆转 通过改变阻力的方向来改变等长收缩的方向,但关节不运动或运动范围很小。其目的是增加肌力,增加关节的稳定和平衡。具体方法如下:治疗者在一个方向上施加阻力,病人抗阻收缩,但关节不发生运动;但病人完全抗阻时,治疗者改变手的位置,在相反方向上施加新的阻力,病人抗新的阻力收缩。

5、重复牵拉 通过牵拉肌肉,增加肌张力,以诱发肌肉的牵张反射。其目的是促进运动的开始,增加主动的关节活动范围,增加肌肉力量,引导关节按照既定的方向完成运动。具体方法如下:治疗者先牵拉肌肉至最大范围,然后,快速拍打拉长的肌肉,以诱发牵拉发射,病人同时主动收缩肌肉,治疗者再对肌肉施加阻力,既反射性和自主性抗阻力运动。

6、收缩—放松 活动受限的关节等张抗阻力收缩,然后放松。其目的主要是增加被动的关节活动范围。具体方法如下:病人先活动关节至终端,治疗者施加阻力让病人主动抗阻力收缩,10~15秒之后,完全放松;病人再活动关节到新的范围,再主动抗阻力收缩,然后再放松,反复多次,直至关节活动范围不再增加。

7、保持收缩—放松 肌肉等长抗阻力收缩后放松。其目的是增加被动的关节活动范围,降低疼痛。具体方法如下:治疗者先活动病人的关节至终端或受限处,施加阻力并缓慢增加,病人抗阻力作等长运动5~10秒,然后逐渐放松;治疗者再活动病人的关节至新的终末端,重复上述步骤。


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