1 雾化不用抗生素是防止耐药,
2 糜蛋白酶会损伤肺泡表面活性物质和纤毛摆动不主张用于雾化,
3 肝素是强酸类的可以引起气道高反应故不要用来雾化, 4 激素雾化吸入每天〉1.5mg/d全身副作用增加,
5 临床要注意氨溴索等一些注射液用于雾化时,注意药液中含有防腐剂会引起气道反应或 哮喘 发作。
6 生理盐水的浓度也有关系,高渗等渗都不建议用,最好用蒸馏水。
通过雾化吸入促进排痰的方法有:1 稀释及水化剂:指用于形成吸入气雾的蒸馏水及盐水.2 粘液溶解药物:痰易净,碳酸氢钠溶液,酶制剂(胰蛋白酶,链激酶等).3 表面张力调节剂:洗涤剂,酒精等.
肝脏不仅仅有灭活药物的作用,还有活化药物的作用。有一类药物叫前体药物,意思就是药物本身是没有活性的,吸收后进入肝脏活化才能发挥作用。
这种药物还不少,比如氯沙坦、辛伐他汀、洛伐他汀等都是。激素里面就包括前体药物和本身就有活性的药物,从药品名称上就
可以区分,凡是含有“龙”字或“氢化”的就不需活化,比如氢化可的松、甲强龙,地塞米松,像强的松就是需要在肝脏活化的。
糖皮质激素经典的作用途径是核受体途径,但目前发现糖皮质激素也可通过膜受体途径作用,且起效时间更快。
雾化吸入性糖皮质激素需同时具备抗炎作用强及脂溶性强(因其吸入后主要是通过粘膜局部吸收)两个特点,地塞米松抗炎作用强但脂溶性弱,故作为雾化吸入作用差,但由于其价格低,在基层医院仍用得较多。目前雾化吸入用糖皮质激素推荐普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)。
理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力、高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性;而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高,全身吸收后可被肝脏首过代谢失活,全身清除迅速,并对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)抑制作用小的特点。脂溶性高的糖皮质激素,易透过细胞膜,能较多的具备上述理想的条件。目前常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松(fluticasone propionate,FP)、二丙酸倍氯松(beclomethasone Dipropionate,BDP)和布地奈德(budesonide,BUD)等。 地塞米松制剂分两种:醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射
液,前者易溶于有机溶剂如丙酮,后者易溶于水,我们用来雾吸的是地塞米松磷酸钠注射液,应该是水溶性。脂溶性药物能溶于生物膜类脂质中,较易吸收,且与其脂/水分配系数相关联;而水溶性药物是通过生物膜的膜孔来吸收,其吸收率与分子大小呈负相关,则小分子药物吸收率高,大分子则难以吸收。估计地塞米松磷酸钠难以进入细胞膜,但可进入血液循环,其作用主要为全身作用。
地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松”,
所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在肝内活化后才有生物活性。
我们使用的地塞米松制剂有两种:地塞米松醋酸脂和地塞米松磷酸钠,前者易溶于丙酮而不溶于水,后者易溶于水。目前市场上绝大多数地塞米松都是磷酸钠制剂,可以雾化吸入。但是国内地塞米松说明书用法部分一般没有吸入治疗。
其二,地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松”,凡是糖皮质激素含有“龙”字、“去甲”、或“氢化”的都有直接生物活性,不需在肝脏活化。所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在肝内活化后才有生物活性。
其三,地塞米松磷酸钠水溶性好,雾化后约30分钟即可完全被气管粘膜吸收入血,所以雾化用药与全身用药效果几乎相同。 其四,地塞米松磷酸钠脂溶性极差,雾化后几乎不能进入组织中。
通过放射性检测发现,静脉使用甲泼尼龙后5分钟即已显示到达肺组织。而地塞米松需要180分钟;这与地塞米松C11位引入氟离子使其脂溶性大大降低有关。从这个角度来说,甲泼尼龙穿透支气管肺泡的能力就比地塞米松强。另外地塞米松的受体亲和力低、血浆蛋白结合率高等,使其吸入治疗与全身治疗缺少差异。 其五,没有布地奈德药物的医院,病号穷的地方,可以使用甲泼尼龙雾化治疗替代,20~40mg/次。如果穷得连甲泼尼龙也用不起可以口服激素治疗。
肝素的作用更多还是降低气道反应性上,因为N-硫酸己糖胺结构与IP3有一定的相似性,可以竞争性地和IP3受体结合,从而干扰IP3介导的内源性Ca2+离子释放,减轻MC脱颗粒。这也是为什么肝素在小儿毛细支气管炎上有效的主要原因。
至于肝素的化痰作用,主要通过激活肺泡壁上脂蛋白酶,增强吞噬细胞功能的作用。因此效果和雾化方式、剂量、个体差异都有关。
生理盐水作雾化吸入主要是起诱导痰的作用。
对支气管扩张剂,可以用雾化液作雾化吸入,也可以用MDI+Spacer的方式作雾化吸入。而且,后者证明,只要操作方法正确,两者扩张支气管的疗效是相似的。包括在机械通气患者
中应用也是如此。
另外,关于抗生素的雾化吸入,近年来有抬头的趋势。已有循证医学证据表明:在囊性纤维化患者中雾化吸入妥布霉素是有效的。而国外针对绿脓杆菌感染的危重患者,也主张应用妥布霉素雾化吸入。
雾化吸入作为一种局部给药方式,是安全有效的。但是其疗效与操作方法是否正确密切相关,特别是机械通气的患者。因此,呼吁更多的医师、RT们更多地重视操作方法。
超声雾化缺点:1.雾化颗粒大;2.容易对药物结构造成破坏。 疗效往往较差。
国内常见的其他雾化装置包括:1.压缩气体(空气或氧气)驱动;2.MDI。两者操作方法正确的话,疗效相似。