心力衰竭的用药指南(上)
文章来源：北京777健康网 更新时间：2005-4-21
心力衰竭病人应在医生的指导下选用下列药物治疗── 强心药 :
西地兰 :为速效洋地黄制剂。适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。以 0. 2～ 0. 4毫克 (每支为 0. 4毫克 )加于 25%葡萄糖注射液 20毫升中缓慢静脉推注。 5～ 10分钟起效 , 2小时达高峰。对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿 ,除房颤伴快速室率外 ,一般不宜用此药 ,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛 (狄戈辛 ):为中效洋地黄制剂。适用于收缩功能较差的慢性心力衰竭病人。特别是房颤伴快速室率者。口服每次 0. 125毫克(每片 0. 25毫克 ),每日 1～ 2次。对心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞 ,病窦综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、低钾血症、低镁血症者禁用。
利尿药 :
速尿 :适用于急性左心衰竭病人。以 20～40毫克 (每支 20毫克 )加于 25%葡萄糖注射液20毫升内于 1～ 2分钟内静脉推注 ,可在 1～ 2小时后重复给药 1次。对慢性心衰全身浮肿明显、且尿少者 ,也可短期口服速尿 ,每次 1片 (20毫克 ),每日 2～ 3次 ,但要防止低钾血症。另外 ,氢氯噻嗪 (双氢克尿噻 )也适用于慢性心衰伴浮肿病人。口服每次 1片 (25毫克 ),每日 2～ 3次 ,同时服用保钾利尿药螺内酯 (安体舒通 ),每次 1片 (20毫克 ),每日 2～ 3次。 血管扩张药 :
硝酸甘油 :适用于急性左心衰竭病人。舌下含化 ,每次 1片 (0. 5毫克 )或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入 ,每喷 0. 4毫克 ,每 10分钟可重复用药 1次 ,最多可使用 3次。必要时 ,以1支 (10毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中静脉滴注 ,开始剂量为 5微克 /分 ,可每隔 3～ 5分钟增加 5微克 /分。
硝酸异山梨酯 (消心痛、异舒吉 ):为平衡性血管扩张剂。对急性左心衰竭病人 ,以 1～ 3支(每支 10毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中 ,按 20滴 /分静滴。慢性心衰病人 ,可以 3支加于 5%葡萄糖注射液 500毫升中 ,以 10滴/分速度静滴 ,或口服片剂
每次 10毫克 ,每日 3次。
单硝酸异山梨酯 (异乐定、新亚丹消 ):适用于慢性心衰病人。口服每次 1片 (20毫克 ),每日 2次 ,或服长效异乐定 ,每次 1粒 (50毫克 ),每日 1次。
酚妥拉明 (立其丁 ):适用于高血压性心脏病伴急性左心衰病人。静脉推注 5毫克或静脉滴注按 0. 1～ 0. 2毫克 /分速度滴注。
硝普钠 :特别适用于急性左心衰伴重度高血压病人 ,重度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣关闭不全 ,慢性心衰急性恶化时。用法 :初始量为 10微克 /分 ,每 5分钟增加 5～ 10微克 /分 ,直至产生疗效或低血压等副作用为止。最大剂量为300微克 /分 ,可致低血压 ,停药后 10分钟内可恢复。连用 1周以上 ,应注意硫氰化物中毒 ,变性血红蛋白血症 :维生素Ｂ＿(12)缺乏症等。
心力衰竭的用药指南(下)
文章来源：北京777健康网 更新时间：2005-4-21
血管扩张药
血管紧张素转换酶抑制剂 :适用于各种轻重度心力衰竭。常用的有 :
①卡托普利 (开搏通 ),初始量为 6. 25毫克 (每片 25或 50毫克 ),1小时后测血压 ,如无低血压 ,逐渐增至 12. 5毫克 ,每日 2～ 3次 ;
②依那普利 ,初始量为 2. 5毫克 (每片 10毫克 ),以后增至 10～ 15毫克。每日 2～ 3次 ;
③培哚普利 ,初始量为 2毫克 (每片 4毫克 ),以后逐渐增至每天 4毫克 ; ④苯那普利 ,初始量为 2. 5毫克 (每片 10毫克 ),以后逐渐增至每天 20毫克 ; ⑤福辛普利 ,起始量为每天 5毫克 (每片 10毫克 ),渐增至每天 10～20毫克。有肾功能衰竭 ,双侧肾动脉狭窄 ,低血压者禁用。本品可致顽固性干咳 ,如病人不能耐受时 ,可减量或停用 ,偶可发生血管神经性水肿。一般不宜同时补充钾盐或与保钾利尿剂合用。
β-受体阻滞药 :慢性心衰病人的心脏 β受体密度下调 ,应用 β -受体阻滞药可使受体密度上调 ,恢复心脏对 β -受体激动剂的敏感性 ,并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用 ,使心率减慢。但必须在用强心利尿药物基础上加用 β-受体阻滞药 ,并应自极小剂量开始 ,观察病人如无反应 ,再逐渐增量 ,如美托洛尔 (倍他乐克 ),先给 6. 25毫克 (每片 50毫
克 ),观察血压、心率、心衰症状和体征 3～ 4小时 ,若无不良反应 ,可给 6. 25毫克 ,每日 2次 ,以后渐增至每次12. 5毫克 ,每日 2～ 3次 ,或每次 25毫克 ,每日2次。窦性心动过缓、低血压、房室传导阻滞、哮喘者禁用。
近年来 ,应用第三代 β -受体阻滞药卡维地洛治疗慢性心衰取得较好疗效 ,该药为α和β受体阻滞药 ,具有中度扩血管和轻度膜稳定作用 ,具有较强的 β阻滞作用。适用于由冠心病、扩张型心肌病引起的慢性心衰病人。初始量为 6. 25毫克 ,每日 2次 , 2～ 4周后增至 25毫克 ,每日 2次 ,必要时可增至 50毫克 ,每日 2次。其疗效优于美托洛尔。除使心率减慢外 ,无严重不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 :适用于对血管紧张素转氨酶抑制剂不能耐受的慢性心衰病人。常用的有 :①氯沙坦 ,口服每日 25～ 50毫克 (每片 50毫克 );②缬沙坦 ,口服每次 1片 (80毫克 ),每日 1次。
新型环磷腺苷类正性肌力作用药物
环磷酸腺苷葡甲胺 (心先安注射液 ):为环磷腺苷类新一代药物。适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰 ,尤对洋地黄敏感的心衰病人有效。一般以 9 0～ 180毫克 (每支 30毫克 )加于 5%葡萄糖注射液 250毫升中缓慢静脉滴注 ,按 30滴 /分左右滴注 ,每日 1次 ,以7～ 14天为一疗程 ,如滴注过快 ,可有心悸、头痛等副作用。 磷酸二酯酶抑制剂 :适用于顽固性心衰或对洋地黄敏感的病人。
氨力 :适用于缺血性心脏病或扩张型心肌病引起的心衰。以 1支 (50毫克 )加于 0. 9 %生理盐水 20毫升中缓慢静脉推注 ,再以 150毫克加于 0. 9 %氯化钠注射液 500毫升中静滴 4～ 6小时。严重低血压、严重主动脉瓣或肺动脉瓣疾患者禁用。可致低血钾 ,低血压和室性心律失常等副作用。对原有肝、肾功能减退者慎用。
米力农 :其作用比氨力农强 10～ 30倍。适用于肺心病心衰病人。以 50微克 /千克加于5 %葡萄糖注射液 2 0毫升中缓慢静脉注射、继以 5～ 10毫克加于 5%葡萄糖注射液 500毫升中以 0. 5微克 (千克、分 )静脉滴注 ,每次 4～ 6小时。对心率、血压无影响 ,但可增加室性心律失常的发生率。