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四、简答题（5题，共25分）
1．流行病学研究的三个主要特征是什么？请举例说明。
答：流行病学研究的主要特征包括：（1）群体观念；（2）比较；（3）应用统计学。生活中有些人不吸烟患肺癌？而有些人吸烟几十年却不患肺癌？吸烟量相同的人有些发病，有些不发病。流行病学是研究人群中疾病分布及其影响因素的学科，队列研究是比较吸烟者与不吸烟者肺癌的发病率，病例对照研究比较肺癌病人与非肺癌病人吸烟暴露率，这些方法均要用统计学方法。
2．为什么现况调查资料不能计算发病率？
答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。（3分）
3．请比较病例对照研究与队列研究的异同点。
相同点（1分） 不同点
时间顺序（1分） 分组因素（各0.5分） 适合的疾病 关联强度指标 实施难度 常见偏倚 验证假设能力
病例对照研究 队列研究 分析性研究，验证病因假设 由果推因 由因到果 疾病 暴露 发病率低 OR 较易 信息偏倚 较弱
发病率高
RR、AR、ARP、PARP
较难 失访偏倚 较强
4．随机选择5－9岁儿童1000名进行某疫苗接种效果的研究，接种后随访10年发现， 80%的接种者未得某病。由此，研究者认为此疫苗有效。此结论正确吗？为什么？ 答：此结论不正确（2分），因为没有设立对照组。疫苗效果考核属于实验流行病学，应
该将研究对象随机分成实验组和对照组，实验组接种疫苗，对照组给予安慰剂，随访并比较两组人群的发病情况，判断疫苗是否有效。对比是流行病学研究的特征之一，实验组必须与对照组相比才能得出正确的结论。（3分）
5．某医生对360例疑似心肌梗塞的患者经临床、心电图检查后，确诊其中230名为心肌梗塞患者，为评价CPK试验的真实性，对每人血中的CPK含量进行了检测，结果见下表。请计算CPK试验的灵敏度和阴性预测值，并解释这两项指标结果的含义 CPK试验诊断心肌梗塞的研究结果
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心肌梗塞 215 15 230
无心肌梗塞 16 114 130
合计 231 129 360
CPK(IU/L) 阳性(≥80) 阴性(≤80) 合计
答：灵敏度＝215/230×100%＝93%（1分）
表示患心肌梗塞患者中用该试验检查阳性者占93%，有7%的人漏诊。（2分） 阴性预测值＝114/129×100%＝88%（1分）
表示该试验检测为阴性的人中有88%确实未患心肌梗塞。（1分）
五、问答题（15分）
1．为了研究外源性雌激素与子宫内膜癌的关系，有学者选取63例子宫内膜癌病人和63
例非子宫内膜癌病人（与子宫内膜癌病人同性别、年龄相差不超过5岁），了解她们既往使用外源性雌激素的情况。结果显示：子宫内膜癌病人和非子宫内膜癌病人均服用过雌激素为27对，均未服用过雌激素为4对，子宫内膜癌病人服用过而非子宫内膜癌病人未服用过为29对，子宫内膜癌病人未服用过而非子宫内膜癌病人服用过为3对。请问：
（1）这属于什么流行病学研究方法？
（2）请计算相关指标，说明外源性雌激素与子宫内膜癌的关系。（提示：用校正公式） （3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需哪些证据？ 参考答案：
（1）1：1配对病例对照研究（2分）
（2） 外源性雌激素与子宫内膜癌的关系
对 照 病 例
有暴露史 无暴露史
有暴露史 27 3 无暴露史 29 4 对子数 56 7 χ2＝（| b－c |－1）2/（b＋c）＝19.53，P<0.01
② 计算OR
OR＝c/b＝29/3＝9.67（1分） ③ 计算OR95%可信区间（2分） OR(1±1.96√χ2)=(3.54，26.45)
对子数 30
33 63
① 计算χ2：因为四格表中有理论数<5，b=3.33，因此采用校正公式（2分）
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④ 服用过雌激素者患子宫内膜癌的危险性是未服用者的9.67倍。（2分） （3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需提供以下证据：（6分）
①联系的一致性； ②关联的特异性；
③暴露与疾病分布的一致性； ④剂量反应关系； ⑤实验证据； ⑥生物学合理性。
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