编号：
广东省信息网络安全检测 产品销售单位备案表
单位名称 法定代表人 地 址 电 话 邮政编码 填报日期
广东省公安厅监制
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填 写 要 求
一、每个企业填表一式3份（备案企业存一份），提交电子文档
1份。
单位名称：申请备案企业的全称，须加盖印章。 企业经济性质：指全民、集体、个体、合资、独资等。 二、申请企业须连同本申请表一并提供以下材料1份： （一）企业概况； （二）营业执照复印件；
（三）主要技术人员资格证书和销售人员有效身份证明复印件； （四）销售和服务质量保证制度。
2
企业经济性质 高 级 工程师 助 理 技术员 其 他 工程师 工程师 技术人 员人数 已参加安全培训人数 主要技术人员名单 姓 名 备 注
年龄 文化程度 技术职务 合 计 专 业 3
销售人员人数 姓 名 备 注
销售人员情况 高 级 工程师 助 理 技术员 其 他 工程师 工程师 年龄 文化程度 技术职务 合 计 专 业 4
信息网络安全检测产品情况 产品名称 型号 功能 许可证号 许可证有效期 生产企业名称 备 注 5
公 安 机 关 意 见 签名： （盖章） 年 月 日 6