专业技术职务任职资格评审表
单 位： 姓 名： 现任专业
技术职务： 评 审
任职资格： 单位性质： 填表时间：
山西省人力资源和社会保障厅监制
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格者使用。1—7页由申报者个人填写。8—10页由本人工作单位及推荐部门填写。11—12页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写。
2、一律用钢笔和中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3、学历情况栏内初始、最高、其他学历的“毕（肄、结）业时间”项中的“毕、肄、结”，在选择项上划√。
4、单位性质，请注明全民事业、国有企业、非全民事业、非国有企业、非公经济组织或社会组织等。
5、申报高级专业技术职务任职资格，推荐部门系指各市人事局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心）、各省直属企事业单位。
6、本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认，并对其真实性负责。
7、如4—7填写内容较多，可另加附页。
8、此表需双面打印填写，左竖装订。装订须牢固，不得掉页（浆粘再加订，加订距左边缘不超过10mm）。
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基 本 情 况
申报编号： 姓 名 现 名 曾用名 毕（肄、结）业时间 性 别 出生年月 户籍所在地 学校 专业 人事档案管理 单位 单位性质 民族 学制 学位 相 片 出生地 学 历 情 况 初始 最高 其它 何时何单位参加工作 现单位工作名称 现任专业技术职务及聘任时间 现从事何种专业技术工作 现任专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关） 现（兼）任行政职务及 任职时间 何时何地加入何党派 任何职务 参加何种学术团体，任 何种职务，有何社会 兼职 3
主 要 学 习 及 培 训 经 历
起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 含普通中学毕业后经历的所有学历教育。
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主 要 社 会 工 作 经 历
起止时间 单 位 从事何专业技术工作 职务 5