“优质护理服务示范病房”质量管理标准100分
项目 质量标准 1.工作制度健全并落实（病房管理制度、陪护探视制度、消毒隔离制度、治疗室处置室工作制度、患者出入院管理制度等） 2.岗位职责健全并落实（职称岗位职责、护理岗位职责） 2分 3.重点环节护理工作流程、疾病护理常规、服务规范等健全并落实 2分 标准分 扣分 2分 4.核心制度落实到位（查对制度、交接班制度、分级护理制度等） 2分 护理 5.成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人 2分 2分 2分 规章 6.有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落制度 实到位 7.病房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录 8．病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序 9.每月召开公休座谈会一次，记录规范 服务 10.护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示 公示 11.护士分工实行动态管理。病房实行责任护士或责任小组包干负责一定数量患者的责任制分工方式，排班合理。护士必须履行基础护理职责。每名护士负责患者数护士 ?8名患者 长 12.护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，检查护理措施落实情况 管理 13.护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度、护理常规、技术操作规程的执行情况 14.晨晚间护理到位，危重、大手术后病人做到“六洁四无”六洁：头发、口腔、1分 2分 2分 2分 2分 1分 2分 基础 皮肤、会阴、指趾甲、床单位。四无：无坠床、无压疮、无并发症、无差错事故 护理 15.根据病情及患者需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗安全 手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等 管理 16.按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会 阴及尿道口护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生 17.各种引流管通畅，护理措施到位，伤口清洁干燥 1分 1分 1分 18.协助病人床上移动，保证体位舒适正确 1分 1分 基础 19.有预防患者跌倒、坠床以及压疮发生的防范措施并落实到位，根据病情给病人护理 佩戴腕带 安全 20．制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件 管理 21.护理人员应知晓本病房的技术操作标准，护理工作流程 22.护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础护理、专科护理措施落实到位 23.了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料 24.入院后的护理评估及观察要点与护理记录相吻合 25.护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化，表述准确、语句通顺、字迹清晰，记录频次符合要求 26.病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录 27.病房对护理服务中出现的问题有收集的渠道与程序 28.有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录 29.提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生 30.病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜 31.床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。床单元清洁、整齐 32.病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求 环境 33.提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外 质量 34.护士站、治疗室、处置室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚 管理 35.病床间及公共通道无杂物，适合治疗和抢救的需要 36.家属和陪探人员管理有序 37.洗漱间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢 38.病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净 39．基础护理用品配备齐全，性能完好 40.各种急救物品和急救设施完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状设备 态 质量 41.常用器械消毒灭菌合格率100% 管理 42.加强一次性用品管理、防止过期，丢失 43．配备先进的护理用具，如简易监护仪，床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 1分 1分 1分 1分 1分 44.按照分级护理要求定时巡视病人，根据专科疾病护理常规要求观察和实施护理 病情 45.及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理，熟练掌握各项报观察 警参数的意义及处理方法 46.护士掌握病人病情变化，熟悉病人治疗方案及护理措施、护理要点 47.专科护理操作符合卫生部《常用临床护理技术服务规范》及《内蒙古自治区医专科 院护理工作规范》的要求 护理 48.掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用 49.各专科护理记录内容应有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况 50.护理人员言行规范，服务态度良好，执行保护性医疗制度 护患 沟通 51.做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。（执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效的沟通） 护理 58.为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、人性 化 服务 操作检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等 59.满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制 60.护士主动为病人提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时，须至少一名人员护送 61.注意病人营养情况，有饮食摄入、禁忌指导。提供良好的就餐环境，订餐及时。协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食 62.指导协助病人进行康复训练，提高其自护能力 63.制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识和治疗、检查、手术前的注意事项 52.护士仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗 53.护士态度和蔼，礼貌待人、服务热情 54.做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻 55.不谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私 56.分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医办室、开水房、洗漱间、厕所等具体位置 57.护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求 2分 2分 2分 1分 2分 2分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 64.向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果 65.协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续 66.出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院 67.护士长或分管护士在病人出院时主动告知医院科室健康咨询热线 68.出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记，记录访问内容 69.患者对病区环境、设施、管理满意 患者 满意 70.患者对护士的技术水平满意 71.患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意 护理服务质量改善 72.家属陪护人数自然减少 73.基础护理落实率100% 74.病人满意度提高，护士受表扬率提高 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分