龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用
作者：王华等
来源：《中国美容医学》2013年第11期
[摘要]目的：探讨利用手背逆行筋膜皮瓣修复在手指皮肤软组织缺损的临床效果，提高手术成功率。方法：对本院收治的35例患者38指，其中合并骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例，缺损面积最小2.5cm×2.0cm，最大5.0cm×3.0cm，所有病例均应用手背逆行筋膜皮瓣修复进行修复。其中7例吻合皮瓣的皮神经和手指断端的指神经，重建指腹感觉。结果：本组35例，皮瓣面积最大为4.0cm×1.8cm，最小为1.5cm×1.2cm，蒂宽1.0～1.5cm。除2例皮瓣远端缺血、坏死，经处理后二期愈合外，其余筋膜皮瓣全部成活。随访1年，外观满意，手指伸屈功能恢复良好，指腹两点辨别觉4.0～8.0mm。结论：本方法具有保留手指长度、手部外形良好、皮瓣成活率高，手术操作简便，不牺牲主要血管，住院时间短等优点。 [关键词]手背筋膜皮瓣；皮肤软组织缺损；修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1151-03
手的结构精细，功能复杂。外伤时常伴有不同程度的皮肤软组织缺损，合并肌腱、神经缺损以及骨外露，如治疗不当，将直接影响手的功能恢复和患者的生活质量，我院自2007年8月至2012年8月，应用手背逆行筋膜皮瓣修复手指不同部位皮肤缺损35例38指，效果良好，现报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料：本组35例患者，其中男21例（23指），女14例（15指）；年龄19～51岁。损伤因素：切割伤5例，电锯伤11例，挤压伤19例。其中拇指4指，食指13指，中指11指，环指4指，小指6指。伴骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例。均行手背逆行筋膜皮瓣修复，其中行皮瓣皮神经与指神经吻合7例，皮瓣最大面积4.0cm×1.8cm，最小面积1.5cm×1.2cm。蒂宽1.0～1.5cm。
1.2 手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，彻底清创，清除污染物及失活组织，骨折先行克氏针或微型钢板内固定，修复断裂肌腱。皮瓣设计：根据手指的缺损部位及面积，测量缺损面积及远端至掌指关节水平的距离，以掌指关节水平为旋转点，旋转点约在指蹼中点上下1.5cm，依据相应旋转距离于手腕背皮神经的走向为中轴设计相应大小皮瓣。皮瓣切取与修复：根据皮瓣设计，切开皮肤及皮下，于皮下游离皮下组织筋膜蒂，切取包含或不包含皮神经在内的筋膜蒂皮瓣，依靠筋膜层的链状血管丛供血，筋膜蒂宽约1.0～1.5cm，经切开的隧道旋