线第5肋间隙进行；
⑵层次：皮肤、前筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、
胸内筋膜壁胸膜
⑶注意事项：①注意肋间血管的解剖结构，肋间血管神经均在肋角处进入肋沟，
行于肋间内肌和肋间最内肌之间；
②肋间动脉在肋角处常分出一侧副支，延下位肋的上缘向前行，故肋间前部胸穿，应在上、下肋之间进针；
③在肋角后部，肋间血管、神经位于肋间隙的中间，穿刺应选择下位肋骨的上缘进针，以免损伤肋间血管、神经；
④胸膜腔穿刺部位不能低于第9肋间隙，以防损伤膈。
3.以左肺根为中心，试述纵隔左侧面观所能看到的主要结构？
答：纵膈左侧面中部为左肺根，其前下方为心包隆凸，前方有左膈神经和心包膈血管下行，后方为胸主动脉、左迷走神经、食管下胸段、左胸交感干及内脏大神经，上方为主动脉弓及其分支、动脉韧带及左喉返神经等。
4.何谓锁胸筋膜？穿经锁胸筋膜的结构有哪些？有何临床意义？
答： ⑴构成：由胸筋膜深层附着于锁骨及锁骨下肌、胸小肌和肩胛骨的喙突之间形成；
⑵穿经结构：有胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；
头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔
⑶临床意义：手术切开锁胸筋膜时应注意保护头静脉和胸外侧神经，以免造成出
血和胸大、小肌瘫痪。
5.简述腰肋三角的构成、毗邻及临床意义？
答： ⑴构成：由膈肌的腰部、肋部和第12肋构成；
⑵毗邻：三角的前方与肾及其被膜相邻，后方邻肋膈隐窝；
⑶临床意义：是膈疝的好发部位。另外，行肾的手术时，要注意勿损伤肾和胸膜
6.食管上、下三角是如何构成的？三角内各有哪些结构？
答： ⑴食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓上缘与脊柱胸段围成。三角内有胸导管和食管上段；
⑵食管下三角：由胸主动脉、心包后壁和膈围成。内有食管胸下段。
四、腹部
概念： 1.半月线：指在腹直肌鞘外侧缘处形成的一凸向外侧的弧形浅沟。多位于腹直肌旁沟的深面，从第9肋软骨前端，达耻骨结节，3层阔肌在此线移行为腱膜。临床常在半月线做切口，可整层切断3层阔肌的腱膜，较快地进入腹腔，以减少腹肌张力对切口的影响。 2.腹股沟管：（inguinal canal）是腹壁的肌和筋膜在腹股沟区形成的一个潜在性裂隙，平行于腹股沟韧带内侧半的上方，长4~5cm，起于腹股沟管深环，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位。
3.胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。
4.系膜三角：系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘。
5.边缘动脉：肠系膜上下动脉的各肠支相互吻合，在近结肠边缘，形成动脉弓，称边缘动脉。 6.右肠系膜窦：肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。
7.腹股沟三角：又称海氏（Hesselbach）三角，位于腹股沟区，其底边为腹股沟韧带，内、外侧边分别为腹直肌外侧缘和腹壁下动脉。三角区内无腹直肌，腹横筋膜又薄弱，因此是腹前外侧壁的又一薄弱区，为直疝的好发部位。
8.肝蒂及肝段：①出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，肝的神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂，又称肝十二指肠韧带。
②依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域
内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。 9.胆囊三角：是由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角区域。三角内含有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
10.膈下间隙：为位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙，此间隙被肝分为肝上、下间隙，肝上间隙借镰状韧带和冠状韧带分为右肝上间隙，左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙。左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。此外还有膈下腹膜外间隙。 复习思考题
1.经麦氏点（McBurny点）切口行阑尾炎手术时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？阑尾根部的体表投影位于何处？手术中如何寻找阑尾？应与哪些疾病鉴别，为什么？
答： ⑴层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜、腹膜外组织及壁腹膜；
⑵体表投影：①回肠前位②盆位③盲肠后位④回肠后位⑤盲肠下位 ⑶寻找阑尾：盲肠壁的三条结肠带下端会聚，续于阑尾根部
⑷鉴别： ①胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的内容物可沿升结肠旁沟流至右下
腹，引起右下腹痛；
②右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛；
③妇产科疾病中的异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等也可引起右下腹疼痛；
2. 简述腹股沟三角的构成、腹股沟管的构成，斜疝和直疝突出的途径，鉴别的方法。
答： ⑴腹股沟三角位于腹股沟区，其底边为腹股沟韧带，内、外侧边分别为腹直肌外侧缘和腹壁下动脉。腹股沟浅环在此三角区前方，浅环与腹膜之间仅以联合腱和腹横筋膜，三角区内无腹直肌，腹横筋膜又薄弱，因此是腹前外侧壁的又一薄弱区，为直疝的好发部位。
⑵腹股沟管：是腹壁的肌和筋膜在腹股沟区形成的一个潜在性裂隙，平行于腹股沟韧带内侧半的上方，长4~5cm，起于腹股沟管深环，终于腹浅环男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位，在腹压升高时，腹腔脏器可经深环、腹股沟管、浅环而脱出形成腹股沟斜疝。 （3）股管：股管为股鞘内侧一漏斗状筋膜间隙，其上口称股环，而股环的前界为腹股沟韧带，此处肌组织发育薄弱，故腹压升高时，腹腔 可经股环，股管，大隐静脉裂隙突出形成股疝。
3.何谓膈下间隙？膈下间隙是如何分部的？膈下脓肿好发于何处？易向何部位蔓延？
答： ⑴位置：位于膈与横结肠及其系膜之间的间隙；
⑵分部：膈下间隙由肝分为肝上、下间隙；肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上
间隙；左肝上间隙借冠状韧带分为左肝上前、后间隙；肝下间隙借肝圆韧带分为左、右肝下间隙；左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊。此外，还有介于冠状韧
带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区（膈下腹膜外间隙）
⑶膈下脓肿多发于右肝上、下间隙； ⑷脓肿向下可经右结肠旁沟蔓延至盆腔。
4.请写出在弓状线以上经腹直肌切口时，需经过哪些层次结构后到达腹膜腔？
答：经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外组织）及壁层腹膜后到达腹膜腔。 5.供应胃的动脉行经何结构到达胃？并写出各动脉的来源。
答：胃左动脉起于腹腔干，
胃右动脉起于肝固有动脉，二者均经小网膜分支分布于胃； 胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉，
胃网膜左动脉起于脾动脉，二者均经大网膜前两层之间走行，分支分布于胃； 胃短动脉起于脾动脉，经胃脾韧带至胃底；
胃后动脉常起于脾动脉中部，经胃膈韧带到达胃后壁。 6.简述左、右肠系膜窦的构成及临床意义？
答： ⑴左肠系膜窦：由左肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/ 3部，降结肠和乙状结肠及其系膜围成；窦内感染时可蔓延至盆腔。、
⑵右肠系膜窦：由小肠系膜、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部围成；由于窦
的周围近乎封闭状态，故窦内感染积脓时不易扩散。 7.何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？
答： ⑴第一肝门：肝脏面中部横沟为第一肝门，是肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户
⑵第二肝门：在腔静脉沟上端，3条肝静脉注入下腔静脉，此处为第二肝门
⑶第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处汇入下腔静脉
8.纵行切开肝十二指肠韧带，可见哪些重要结构？并写出这些结构的位置关系。
答：肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉伴淋巴、神经。胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于后方。肝十二指肠韧带入口处触及第一个管型物体。胆总管位于十二指肠韧带内，位于肝固有动脉右侧，肝门静脉前方。
五、上下脊柱
概念：
1.腋鞘：为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的的筋膜鞘。临床上做臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。
2.肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，又称肩袖，对肩关节起稳定作用。
3.腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外侧界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，内有肋下神经、髂腹下神经和髂腹沟神经，是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。
4.听诊三角：在斜方肌的外下方，肩胛下角的内侧有一肌间隙，临床上称听诊三角，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
5.腰下三角：有髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成，此三角为腹后壁的又一薄弱区，也会发生腰疝。右腰下三角前方与阑尾和盲肠相对，阑尾炎时有明显压痛。
6.腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
7.踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分
裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同形成踝管。
8.股鞘：为腹横筋膜及髂筋膜向下延续，已绕股动、静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧和阔筋膜深层。 复习思考题：
1.简述三边孔和四边孔的围成及其穿经结构。
答：三边孔和四边孔有共同的上、下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌；肱三头肌长头为三边孔的外侧界、四边孔的内侧界；四边孔的外侧界为肱骨外科颈。三边孔内有旋肩胛血管通过，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过。 2.股三角的构成、连通及其内容
答： ⑴构成：位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收
肌管；
⑵连通：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，
前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜；
⑶内容：由外侧向内侧依次为股神经、股鞘及其包含的股动静脉，股管及股深淋
巴结和脂肪等。
3.腹股沟韧带周围有哪些薄弱区？解释各自的构成及其临床意义。
答： ①肌腔隙：位于腹股沟韧带与髋骨之间，被髂耻弓分成内、外侧两部，内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过，患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜经此腔隙扩散至大腿根部，并有可能刺激股神经产生症状。
②血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，外侧
界为髂耻弓，腔隙内有股鞘及其包含的肌动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。 4.试述梨状肌上孔、梨状肌下孔的构成、通过的结构及其排列关系？
答：梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上、下孔。
①梨状肌上孔由外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动、静脉；
②梨状肌下孔由外侧至内侧为坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动、静脉，阴部内动、静脉及阴部神经。 5.股环的构成及临床意义？
答：股管的上口是股环。前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；外侧界：借纤维隔与股静脉分开。
意义：当腹压增高时，腹腔内容物可经股凹、股环、股管下移，最后经隐静脉裂孔突出，形成股疝。