神经系统监护
一、意识的观察 二、瞳孔观察
瞳孔的观察与意识的观察同样十分重要，因为由于颅内压增高导致的脑疝，是中枢神经系统疾患中较常出现、且预后较为凶险的病理阶段，而在发生脑疝的早期病人，常会出现瞳孔的改变，所以观察瞳孔的变化，可及时发现脑疝的发生，为抢救工作提供信息。
正常瞳孔的直径因光线的强弱而不同，在室内自然光线下，直径为2～5mm均属正常，正常人两侧瞳孔大小对称。当颞叶钩回或海马回经小脑幕切迹疝入时，首先造成对副交感纤维的压迫，而引起同侧瞳孔的变化，一般是有短暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐开始散大，对光反射迟钝。瞳孔散大是脑疝的临床体征之一，所以应密切注意病人瞳孔的变化，及时给予处理无疑是十分重要的。
三、颅内高压综合征的临床观察
(一)颅内压增高的三主征 头痛、呕吐、视乳头水肿。
(二)其它症状 头昏，耳鸣，烦躁不安，嗜睡，癫痫发作，血压升高，脉搏降低，呼吸不规则。
(三)脑疝 各种原因引起的颅内压增高，都可导致脑组织向压力相对较低的部位移位形成脑疝。脑疝又称颅内高压危象，常见的脑疝有：
1．小脑幕切迹疝 通常是小脑上一侧大脑半球占位l生病变所引起，常见为颞叶海马钩回疝入小脑幕切迹孔使中脑变形、移位，同侧动眼神经受牵扯及压迫，脚间池及中脑水管受压，使脑脊液循环发生障碍。初时患者头痛加剧，烦躁、进行l生意识障碍加深，病变侧瞳孔起初缩小，随后散大，血压升高，呼吸及脉搏变慢多如未及时处理，病情进一步恶化，可见双侧瞳孔散大，去大脑强直，最终呼吸心跳停止。
2．枕骨大孔疝 主要见于颅后凹病变，常急剧发生。小脑扁桃疝入枕骨大孔，小脑半球一部分及延髓也随之下疝，延髓受压，临床表现以剧烈头痛和呼吸不规则为首发症状，意识障碍不突出，早中期常无瞳孔改变，若又出现突然昏迷，双瞳散大，已是晚期，所以应及时观察判断处理。 四、护理
(一)严密观察生命征、意识、瞳孔变化，并准确迅速作出判断，注意捕捉瞬间信息。
(二)昏迷者按昏迷病人的监护进行。
(三)抬高床头15—30。，以利颅内静脉回流，降低颅压。 (四)维持体温在38℃以下，降低脑耗氧。 (五)有效的脑室引流。
(六)准确有效地应用脱水剂、甘露醇、维持收缩压在1 3—21KPa，以保证脑灌注。
五、冬眠低温疗法的护理 (一)冬眠低温疗法的作用机制
用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于低温状态以作为治疗的方法，称为冬眠低温疗法。冬眠药物具有镇静、安眠、止吐作用，可以调节植物神经和内分泌功能紊乱。低温可以防止脑损害引起的高热，降低脑代谢率和耗氧量，减少脑血流量，缩小脑体积。冬眠低温治疗可改善细胞膜
的通透性，增加脑对缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生与发展，具有降低颅内压的作用。
(二)适应症及禁忌症
冬眠低温疗法在神经外科主要用于治疗严重的颅脑损伤，如广泛性脑挫裂伤、脑干、丘脑下部损伤，伴有中枢性高热者；脑血管病变引起的脑
缺氧，以及垂体区及脑室内手术所引起的高热及植物神经功能紊乱。 全身衰竭、休克、诊断不明、年老、幼儿及心血管患者禁忌使用此疗法。 (三)护理
1．首先使用适量的冬眠合剂，待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除，病人进入昏睡状态以后，再加以物理降温措施，以避免机体产生寒颤。降温以肛温32。～34℃为宜，31℃以下易发生并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察。高于35℃，则治疗效果不显著。
2．病室内光线宜暗，室温维持在1 8～20℃，病人平卧，搬动病人及翻身时，动作要缓慢，轻稳，以防止体位性休克。 ，
3．治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统病征的观察并记录观察所得。作为治疗后观察对比的基础，治疗期中应严密观察病情，如血压低于9．3KPa，应遵医嘱采取升压措施；如血压低于8KPa，则应停药中止治疗。对体温的观察尤为重要，应每半小时测取肛温一次。
4．冬眠药物最好用输液泵经静脉滴注输入，以便通过输液泵调节控制冬眠深度。灵活使用降温方法可以使体温稳定在治疗要求范围之内。降温方法可以使体温稳定在治疗要求范围之内。降温时以每小时下降1℃为好，治疗期中应避免发生寒颤，否则体温反会升高。
5．治疗期中，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要量也相应减少。液体输入量每日不宜超过1 500ml。鼻饲流质者一次饮入量不超过300ml，食物温度不可高于当时体温，低温可使肠蠕动减慢，因此进食后应观察病人有无腹胀，并保持大便通畅防止便秘。 6．预防并发症 ①肺部感染：由于采用此项治疗的病人原来多意识障碍，即使原来清醒的病人也会因冬眠低温的抑制作用而处于昏睡状态，吞咽、咳嗽反射均较正常减弱，为保持呼吸道通畅，预防肺部感染，应行气管切开，并主动刺激咳嗽排痰，加强翻身、拍背、雾化吸入等护理。
②冻伤：使用冰袋时，要加用布套，每半小时移动一次。仔细观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处皮肤血循环情况并给以按摩。 ③褥疮：由于意识障碍及循环功能减低，褥疮发生的机会较一般卧床病人增多。可按褥疮护理常规进行。 ’ 7．停止冬眠治疗时，应先停止物理降温9然后停用冬眠药，将病人盖上被褥，体温一般可自然回升。如因药物的积蓄使复温困难，可于大血管表浅处放置热水袋，或铺上电毯。必要时按医嘱使用肾上腺素、皮质激素、50％葡萄糖等药物。