外伤性脾破裂不同治疗方法的观察与护理
【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果及护理。方法 本院2008年1月至2012年11月收治的脾外伤患者73例，其中手术治疗58例，非手术治疗15例，分别对两组患者进行护理，分析两者临床治疗效果与护理。结果 73例无一例死亡；手术治疗58例，总有效率为96.55%；非手术治疗15例，总有效率为93.33%。其中术后发热11例，7例并发膈下感染，1例并发左肺炎，均保守治疗后痊愈。结论 在遵循保命第一、保脾第二的原则下，依据适应证选择手术或非手术治疗均可获得较好的疗效。
【关键词】 脾破裂；手术；保守治疗；护理
脾是腹内脏器中容易损伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右[1]。脾破裂主要临床表现为内出血和较轻的腹膜刺激征。中央型及被膜下脾破裂，无明显出血征象，有时在左上腹可摸到边界不清的压痛性包块，早期诊断困难。但有些血肿在轻微外力作用下突然转为真性脾破裂，造成大出血，临床称延迟性脾破裂，常发生在伤后1～2周[2]。脾破裂一经诊断，一般应紧急手术治疗，通常采用脾切除术。近年由于对人体免疫功能的研究深入，尤其是脾对儿童免疫功能的影响，有人提倡保脾手术，可行脾修补、脾部分切除，以及脾切除后大网膜移植术。对于轻度的单纯破裂，可以在严密的观察下进行非手术治疗[3]。为了探讨外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果及护理体会，我院对4年多的临床资料进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2012年11月笔者所在医院共收治脾外伤患者73例，男46例，女27例；年龄8～64岁，平均（36.52±24.41）岁。依照第六届全国脾脏外科研讨会通过的“脾脏损伤分级标准”划分为Ⅰ级15例，Ⅱ级33例，Ⅲ级2l例，Ⅳ级4例，无V级病例。患者脾损伤均为外力所致，其中车撞伤39例，刀刺伤12例，钝器伤11例，摔伤11例；受伤至就诊时间：＜1 h 28例，1～24 h 36例，＞24 h 9例。由于受伤方式、就诊时间及受伤程度不同，患者首诊时临床表现各异，其中失血性休克25例，有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张为主的腹膜刺激征者56例，经B超、CT或MRI检查提示腹腔积血者51例。手术治疗58例，非手术治疗15例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 非手术治疗适应证 ①患者未出现休克或经过输血输液500 ml后，血