企业“四证合一”登记申请表
（个人独资企业设立）
一、投资人基本情况 姓 名 文化程度 居 所 身份证号 申请前职业状况 投资人身份证复印件粘贴处 性 别 政治面貌 出生日期 民 族 邮政编码 联系电话 照 片 粘 贴 处 二、申请登记项目 企业名称 备用名称1 备用名称2 企 业 住 所 黑龙江省 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 黑龙江省 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 1、以个人财产出资 2、以家庭共有财产作为个人出 资家庭成员签名； 邮政编码 联系电话 邮政编码 联系电话 生产经营地址 经营范围及方式 出资额 出资方式 从业人员数
□“四证合一”登记补充信息 从业 人数 人，其中外籍人数 人 电子邮箱 是否涉密机构或有涉密信息 核算方式 项目 联系人 投 资 人 财务负责人 社保专管员 办 税 人 税务代理人名称 姓名 种类 纳税人识别号 是（ ） 否（ ） 网站网址 请选择对应项目打“√”□独立核算 □非独立核算 身份证件 号码 固定电话 移动电话 电子邮箱 联系电话 电子邮箱 □“四证合一”登记经办人信息 姓 名 身份证件号码 联系电话 □申请人声明 依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 投资人签字： 年 月 日