科室名称 质量管 理主题 预期目标 突发事件、全体伤应急PDCA
急诊科 质量管理年份 2011年 编号 2011-1 遇突发事件或大规模急救应急演练方案 各部门配合好，职责明确，完善各应急预案及流程的可行性、有效性，特别注意紧急人力，设备和抢救床位的调配。 时间 4月8日 10月8日 监测目标 结果 各部门配合欠佳，职责不明确，床位、设备、人力均不够，应急预案执行欠顺畅，记录不及时，场面混乱。 各部门配合改善，职责明确，床位、设备、人力基本调配到位，应急预案执行稍欠顺畅，记录及时改善，场面有序。 问题叙述 医院有相关预案及相应的组织，但不完善。在应急演练中暴露出较多问题：1.应急组织不严密，职责不明确。2.各种预案员工知晓率低。3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。4.员工对应急操作能力差。5.演练各环节细节不到位，个体配合不佳。 1. 2. 3. 4. 突发事件及大规模紧急事件病人太多。 预案设计不够详细、全面，没有落实到人。 医院各种应急预案不完善，员工缺乏学习培训。 演练缺乏真实性，领导及员工不重视，没有明确的评分标准。 原因分析 是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查 对策内容： 1. 制定突发事件、大规模群体伤应急预案及相关流程图 2. 完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。 3. 针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性 4．加强学习及培训，提高员工应急操作能力 5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改 对策实施： 负责人：医务科/相关临床科室 实施时间：2011年4月8日至10月31日 实施地点：急诊科 第 1 页 共 12 页
对策处置： 对策效果确认： 1． 标准化：制定《应急预案集》 1． 各部门积极配合，职责明确，演练过程2． 持续监控，每年定期演练。 各环节流畅。 3．今后按目前流程执行并定期检查合理性。 2． 员工对预案人人知晓，应急能力提高。 但仍存在细微不足： 演练具体个人之间配合欠佳，各环节的细节处仍有未到位现象。
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员工因素
管理因素
应急预案执行不 畅
环境因素
病人因素
员工
情绪 个人性格
懒惰
反应能力
制度及预案
措施不强硬
落实不到位
老化
有效性差
不积极 学习态度不端正
不服从
主观意识强
空间狭小 人才引进困难
环境
没有明显
患者法的执行力律意识度 增强 管理力度不够
管理
政府层面
支持力度小
不重视
领导层面意识松懈 未成立明确的抢救预案流程
应急组织不严密，职责不明 确
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自身因素 执行力度
个人状态
情绪 工作量大 人员培训力度不够
没有一定的培训计划
学习氛围
主动性
落实不到位
预案未全面流程化
演练不重视
员工知晓率低
积极性
对员工管理不到位
建设投入不足 学习环境欠缺
管理力度
医院扩展，新人员引进较多 应急预案不是工作重心
遗忘 自身因素
年龄大
身体 情绪 工作年限
过长 责任心 临床各
真实遗忘 个层面 个人状
情绪 态
经验缺
紧张 乏 缺少学习氛围
后群人员
缺少知识强化 抢救时间 辅助
科室
管理力度不够 久-不强化自己 新制度
麻痹大意
年资 缺少氛围
手段不强硬
工作机械化 低-经验缺乏培训不到位 缺少强化人人知晓
新同事多 掌握 制定标准及流程
依赖 指挥 未落 无
管理因素 实到 对工作过于自信 计
人 划
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员工对应急操作能力差
一、改进方案
1、制定突发群体中毒应急预案及相关流程图
2. 完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。
3. 针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性，进行多处强化模拟演练
4．加强学习及培训，提高员工应急操作能力
5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改 六、改进措施
1、制定突发群体中毒应急预案及相关流程图
杭州詹氏中医骨伤医院急诊科
应对突发事件及大规模紧急救援事件活动计划
为了提高急诊科及相关科室对突发事件及大规模紧急救援的反应及科间协作能力，提高全科医务人员对常规医疗项目操作的熟练度及群体救治的团队配合能力，保证各项模拟病案预演的常规有效进行，特制定本计划： 1、 急诊科人员需定期参加学习与考核，人人应掌握电击除颤、心肺复苏术等常规抢救技术，
进一步学习呼吸机使用技术，培训气管插管技术及深静脉留置技术。创建一支在关键时刻反应迅速、医技精湛、配合默契的急救团队，保证紧急救援时及时有效完成各项分配任务。
2、 定期开展危重病及突发事件、大规模医疗事件的模拟演练及实际事件评估，提高与相关
临床科室及后勤科室在遭遇突发事件及大规模紧急救援时的医疗协作能力，并全程记录预演流程，寻找演习“结点”，及时总结并反馈相关科室，推进模拟病案参演科室对演习的执行深度，提高相关负责人协调指挥才能。
杭州詹氏中医骨伤医院急诊科 2011年10月31日
急诊科大规模救治模拟演练
1. 做好一切急救物质准备，24小时随时启用（包括通讯、呼叫、抢救设备、药品等）。 2. 急诊室在接到急救电话通知后，应立即通知急诊急救领导小组成员：科主任、护士长、医务科（夜：总值班）、分管副院长、护理部、总务科、保卫科。调遣抢救人员立即到达现场抢救。根据需要由院领导决定启动应急管理组织。
3. 开通“绿色通道”（包括收费、挂号、配药、检查等一条龙服务）。
4. 预检首先要问清病史，根据病人主诉、症状、体征，初步确定中毒种类。按中毒程度分成轻、中、重三类（重危病人送复苏室或抢救室，中轻度分别安排到各诊室）。
5. 急诊急救领导小组根据病人人数和病情合理分工，分成若干抢救小组，责任到人组织抢救。
6. 尽快疏散抢救室其他病人，集中力量进行抢救工作。 7. 如食物中毒及时留取标本，送有关部门检查。
8. 急诊护士进行必要的解毒处理（洗胃、解毒药的使用、吸氧等），应沉着冷静，有条不紊地安排就诊秩序，同时向医师报告，接诊医师在护士的协助下根据病情准确迅速进行抢救工作，认真执行各项规章制度，全力以赴，明确分工同时和各科紧密配合，保证抢救工作质量，严格防差错事故。
9. 组织人员通知保健科及有关部门人员进行毒物的检测、鉴定。
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