工 程 概 况
青岛鲁商泰晤士小镇项目（1C1-1工程名称 地块）（10#-14#楼及D-b与D-A2轴，D-b与1/14-J轴范围内地下车库） 项 目 经 理 牟旭芳 刘水石 证 书 （2013）编 号 鲁建安B0700254 工程地点 施工单位 监理单位 建设单位 正阳东路67号 潍坊昌大建设集团有限公司 青岛市城乡建设工程监理有限公司 项 目 总 监 联 系 电 话 联 系 电 话 联 系 电 话 证 书 QDJL-2014编 号 03267 15965027576 0532-87960781 13375317277 青岛鲁商惜福置业有限公司 面积、造价 58806.36㎡ 1056.73万元 建设单位代表 王西国 建设物跨度 结构型式 层数、高度 剪力墙 60m、56m 16层、60.15m 开、竣工日期 2015.8.15/2017.1.15 安 全 监 管 人 员
单 位 姓 名 证书编号 鲁建安C（2013）0700006 姓名 李建成 证书编号 鲁建安C（2015）0700018 姓名 张玉玺 证书编号 鲁建安C（2015）0700318 施工单位 李中绍 监理单位 屈军 建设单位 王西国 工程所在地建筑施工安全监督管理部门意见
鲁建安C200802079 12037N20V000004 姜玉生 鲁建安C200801758 6
施工单位现场管理人员一览表
序号 1 2 姓 名 牟旭芳 赵文杰 张小龙 陆保安 李中绍 姜亦强 赵奕 项目经理 项目副经理 3 技术负责人 4 5 6 7 8 质检员 安全员 施工员 材料员 G13202204 370722196802145859 006427 370722196802145859 2015.8.15 2017.1.15 370728196506023898 2015.8.15 2017.1.15 370785198907164073 2015.8.15 2017.1.15 370705198702120032 2015.8.15 2017.1.15 370781199103147779 2015.8.15 2017.1.15 G1108217 370283198903163110 007534 370283198903163110 2015.8.15 2017.1.1 5 岗 位 岗位证书编号 身份证编号 劳动合同编号 鲁207121306903 210103197611021819 006597 0708442 370283198610066237 007438 000000000700182677 2015.8.15 2017.1.1 5 370283198610066237 2015.8.15 2017.1.1 5 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 鲁建安370728196506023898 006353 C(2013)0700006 G1109839 370785198907164073 007825 G15406645 G1703692 370705198702120032 007846 370781199103147779 007894 李万资料员 凯 注：须填写施工现场管理人员情况
项目经理签字： 填表人： 王剑
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监理单位现场管理人员一览表
序姓 名 岗 位 证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 号 1 2 3 4 5 6 刘水石 刘会鋆 张艳 刘海涛 郑明令 邱明鑫 土建 土建 电气 土建 土建 土建 QDJL-201403267 370206195705180810 2015017 QDJL-201403276 370221195608045071 2015031 QDJL-201403840 620104196805011967 2015006 QDJL201403279 370202196903163914 2015022 QDJL-201403272 370281198312167619 2015043 QDJL-201403833 370203198604270934 2015038 0226299 农村保障 退休 02507369 08432030 04971795 2015.8.15 2017.1.15 2015.8.15 2017.1.15 2015.8.15 2017.1.15 2015.8.15 2017.1.15 2015.8.15 2017.1.15 2015.8.15 2017.1.15 注：须填写施工现场管理人员情况
总监理工程师签字： 填表人：李程琳
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施工现场特种作业人员持证上岗情况
工 种 建筑电工 建筑电工 建筑电工 塔吊司机 塔吊司机 塔吊司机 塔吊司机 塔吊司机 塔吊信号工 塔吊信号工 塔吊信号工 塔吊信号工 塔吊信号工 姓 名 程兆义 倪京俊 曹茂国 唐兴龙 谢蓉 岳利国 何继堂 庄晓明 杜丙伟 陈红林 证 书 编 号 鲁GO12013001311 鲁GO12013001334 鲁GO12013001321 鲁B4T2014001200 鲁B4T2014001185 鲁B4T2014001159 鲁G4T2012000190 鲁G4T2014003463 鲁B032014001813 鲁B032014001815 工 种 姓 名 证 书 编 号 王显红 鲁B032014001915 王鹏 鲁GO32015000048 王淇 鲁GO32015000025 注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
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安全报监押证人员登记表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 姓名 牟旭芳 李中绍 李建成 张玉玺 程兆义 倪京俊 曹茂国 唐兴龙 谢蓉 岳利国 何继堂 证件名称 企业三类人员 企业三类人员 企业三类人员 企业三类人员 建筑电工 建筑电工 建筑电工 塔吊司机 塔吊司机 塔吊司机 塔吊司机 证件编号 发证机关 押证时间 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 2015.8.15 监督人员 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 李中绍 返还时间 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 2017.1.15 办理人员 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 王剑 鲁建安B（2013）0700254 山东省建筑工程管理局 鲁建安C(2013)0700006 山东省建筑工程管理局 鲁建安C（2015）0700018 山东省建筑工程管理局 鲁建安C（2015）山东省建筑工程管理局 0700318 鲁GO12013001311 鲁GO12013001334 鲁GO12013001321 鲁B4T2014001200 鲁B4T2014001185 鲁B4T2014001159 鲁G4T2012000190 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 山东省建筑工程管理局 10