2016年PBM医药行业分析报告

2016年PBM医药行业分析报告

【2016年9月】

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一、药品福利管理的起源发展 1、药品福利管理的产生与变革

上个世纪八十年代，美国的药品支出大幅增长，并超过了GDP的增速。美国的药品支付体系采取的是第三方支付的方式，但仅仅依靠这种分层共付的方式不能很好地控制日益上升的药品费用，以市场为主导的美国医疗保险行业具有高度多样性和复杂性，增加了参保人选择保险的困难，并且影响到保险市场的运作管理和监控。

再加上大量地药品进入各类保险报销范围，庞大的药品报销事务急需优化信息化水平以提高报销效率。在这种多重背景下，药品福利管理（Pharmacy Benefit Management， PBM）模式开始出现。

PBM 的发展主要经历以下三个阶段： （1）20世纪60年代末至80年代

PBM的出现是因为医保组织报销效率低下，急需信息化管理的需求。代表企业如AdvancePCS（药品报销卡系统公司）。在20 世纪70 年代，AdvancePCS 通过为患者提供医保身份认证卡来提高核实的效率，近而提高整个的药品报销系统效率。从70 年代到80 年代，药品费用和保险费用的增长使得PBM 开始将控费作为公司发展的重点。 （2）20世纪90年代

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网络技术令PBM 看到了网上零售的商机，并通过网上零售和邮购服务结合的方式来管理开支。仿制药企业快速兴起，PBM 通过赋予患者较低的支付比例和鼓励医生尽量只用仿制药的形式获得了更广阔的控费空间。到了90 年代中后期，PBM的业务已经日趋成熟，由当初重点处理药品赔付申请发展为提供综合的药品福利服务，由被动式的药品配送中介发展为主动的药品综合管理机构。同时，PBM 通过构建电子信息系统，建立了详实的电子药品信息库，以此获得病人的各种数据，并在此基础上协调促进患者、医生、药剂师和支付方的沟通交流。PBM 通过有效的管理，利用强大的中介作用（对制药企业的议价权）影响着药品的选择。 （3）2000年之后

随着管理式医疗的普遍，医疗保健的全面质量管理已成为社会关注的焦点。PBM 凭借其信息储存和发送中心的地位影响力不断扩大。目前，PBM 作为医疗提供全过程的监督者，影响着医疗操作方式，与医师及医院协商改善医疗质量。其工作重点已转移到健康管理上，应用交流和干涉来改善健康成果并降低总的成本。

如今，美国的PBM 已经成为介于保险机构、制药商、医院和药房之间的管理协调的盈利性组织。它通过与制药企业、医疗服务机构、保险公司或医院签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，影响医生或药剂师的处方行为，

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