血尿素氮 BUN 成人 3.2-7.1mmo]/L. 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L. 隔时间。 （4）肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。 血中尿素氮增高见于： （1）器质性肾功能损害；见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾 衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。 （2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少 尿。此时BUN升高，称为肾前性氮质血症。 （3）蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、 高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。 （4）血BUN作为肾衰竭透析充分性指标。 GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌酐、尿素氮的改变，有利于早期诊断。 GFR降低：常见于急慢性肾衰、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）、高血压（晚期）、甲减、肾上腺功能不全、糖皮质激素缺乏。 GFR升高：见于肢端肥大症、巨人症和糖尿病肾病早期。 肾小球 滤过率 GFR 80～120ml/min 血β2-微球蛋 β2-MG 成人血清1-2mg/L 评价肾小球功能比Ccr更灵敏，在Ccr<80ml/min时即可出现。若同时出现血和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，则可能肾小球和肾小管功能均受损。 IgG肾病、恶性肿瘤以及多种炎症疾病可致β2-MG生成增多。 cysC水平是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的内源性指标。其升高对判定糖尿病、心血管疾病、肝硬化引起的早期肾功损伤及判定肾移植成功与否具有重要的临床意义。 血清胱抑素C cysC 胶乳 成人 免疫 血清0.6～2.5mg/L 比浊法
1.在急性肾小管损伤或坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾衰等情况下，均可使得尿β2—MG显著升高。肾移植患者血、尿β2—MG明显增高，提示机体发生排异反应；糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β2—G也会升高。 2．在系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，尿液β2—MG也有升高。 成人尿＜15mg/24h 1.尿α1-MG升高，是反映各种原因包括肾α1-微球α1-MG 或＜10mg/g肌酐 移植后的排斥反应所致的早期近端肾小管功蛋白 能损伤的特异、灵敏指标，比β2-MG更可血清游离值：10-30mg/L 靠。 2. 血清α1-MG升高GFR降低所致的血潴 留；血清和尿α1-MG均升高，标明肾小球过滤 功能和肾小管重吸收功能均受损。 3. 血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变，如重症肝炎、肝坏死。 RBP ELISA法 血清约45mg/L 1.尿液RBP升高可见于早期近端肾小视黄醇 尿液约0.11±0.07 mg/L 管损伤；血清RBP升高常见于肾小球滤过功结合蛋白 能减退、肾衰。 男性高于女性，成人高2. RBP可特异性地反映机体营养状态，于儿童 血清RBP水平是一项诊断早期营养不良的灵敏指标：维生素A缺乏症、低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病(除外营养过剩性脂肪肝)、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进症、感染症、外伤等时降低。 昼夜尿 成人尿量1000-2000ml/ 用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释-比密试验 24h,其中夜尿＜750ml; 浓缩功能的影响。 尿β2-微球蛋白 昼夜尿量比率3-4:1 1.夜尿大于750ml或昼夜尿量比值降尿液最高SG在1.020低，尿SG正常，可见于间质性肾炎、慢性以上，最高比重与最低肾小球肾炎、高血压肾病和痛风病肾病早期比重之差，不应少于损害肾小管时； 0.009。 2.夜尿增多及尿SG无1次大于1.018或昼夜SG差小于0.009，提示稀释-浓缩功能严重受损。 3.每次尿SG均固定在1.010-1.012的低值（称为等渗尿），表明肾只有滤过功能，而稀释-浓缩功能丧失。 4.尿量明显增多（超过4L/24h）而尿比密均低于1.006，为尿崩症的典型表现。 β2-MG 成人尿＜0.3mg/L 尿肌酐校正值 ＜0.3mg/g肌酐
尿渗量 Osm 禁饮后尿渗量为： 600～1000mOsm/（kg?H2O），平均 800mOsm/（kg?H2O），血 血浆渗量为： 275～305mOsm/（kg?H2O），平均 300mOsm/（kg?H2O） 尿/血浆渗量比值为3～4.5∶1。 ①判断肾浓缩功能：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若<300mOsm/kgH2O，称低渗尿；正常人禁水8小时后尿渗量<600mOsm/kgH2O，再加尿/血浆渗量比值等于或小于1，均表明肾浓缩功能障碍。见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变时，也可见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾衰竭累及肾小管和间质； ②一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿。肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于450mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常< 血尿酸 UA 酶法 男性150～416μmol/L 增高： ①肾小球滤过功能损伤：在反映女性89～357μmol/L 早期肾小球滤过功能损伤上较Cr和血尿素灵敏；②体内生成异常增多，常见于遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤所致的继发性痛风；等。 降低：各种原因致肾小管吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害致尿酸生成减少。如恶性贫血、Fanconi综合征、急性重症肝炎、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。
附录：急性少尿试验诊断指标 类别 尿渗量 mOsm/（kg?H2O）， ＞500 尿比密 尿钠 mmo]/L. FeNa BUN/Cr 肾前性 ＞1.016 ＜20 ＜1 ＞10:1 肾性 ＜350 ＜1.014 ＞40 ＞1 ≤10:1 注：滤过钠排泄分数（FeNa）：代表肾清除钠的能力。计算公式为FeNa＝（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）×100％。肾前性氮质血症＜1；急性肾小管坏死＞2
第五部分 肝脏病常用实验室检测
一、蛋白质代谢功能检测
项目 名称 血清 总蛋白 血清 清蛋白 血清 球蛋白 英文 缩写 STP A G 检测 正常参考值 方法 双缩脲法 60-80g/L BCG法 40-55g/L 乙醛酸20-30g/L 比色法 计算法 1.5-2.5:1 简要临床意义 1. STP和A增高见于各种原因所致的血液浓缩（严重脱水、休克、进水量不足）、肾上腺皮质功能减退； 2. STP和A降低常见于①肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性及毒素诱导性肝损伤。A持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后A上升，提示肝细胞再生，治疗有效。STP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腹水。②摄入不足或吸收不良所致的营养不良；③肾病综合征、蛋白丢失性肠炎、严重烧伤、急性大出血所致的蛋白丢失过多；④消耗增加，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等慢性疾病。 3.STP和G增高：当STP＞80g/L称为高蛋白血症，G＞35g/L称为高球蛋白血症。STP增高主要因G增高常见于慢性肝脏疾病（G增高程度和肝病严重程度成正相关）、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等M球蛋白血症、自身免疫性疾病以及慢性炎症、慢性感染。 4.G降低主因合成减少，见于3岁以下婴幼儿、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、先天性低γ球蛋白血症。 5. A/G导臵，见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症等。 1.肝脏疾病：血清白蛋白减少与γ球蛋白增加是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征，其减少与增加的程度与肝实质损伤程度相关。 ①肝炎：急性肝炎早期或病变较轻时，电泳结果可无异常或前白蛋白减少。但随病情加重和时间延长，电泳图形可改变，白蛋白、α及β球蛋白减少，γ-球蛋白增高。 ②肝硬化：血清蛋白电泳可有明显的变化，白蛋白中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白百分比也有降低倾向，γ-球蛋白明显增加。并可出现β-γ桥。 ③肝癌：此类患者血清蛋白电泳均有改清蛋白 球蛋白 比值 A/G 血清 蛋白电泳 醋酸纤清蛋白 维素膜0.62-0.71（62%-71%） 电泳法 α1球蛋白 0.03-0.04（3%-4%），α2球蛋白 0.06-0.10（6%-10%），β球蛋白 0.07-0.11（7%-11%），γ球蛋白 0.09-0.18（9%-18%）。
血清 前清蛋白 PAB 免疫 扩散法 血氨 氨电 极法 变，α1、α2-球蛋白明显增高，有时可见于白蛋白和α1-球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。 2. 肾病综合征、糖尿病、肾病：白蛋白明显下降，α2及β-球蛋白升高，γ-球蛋白减少或正常。 3. M蛋白血症，如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等，白蛋白浓度下降，γ-球蛋白明显增高，β球蛋白亦升高。血清β、γ区带处出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白质，血清总蛋白增高。 4.炎症：急性感染可见α1或α2球蛋白增加，γ球蛋白正常;在慢性炎症或感染后期，可见γ球蛋白增加。 5.结缔组织病：系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫性患者可有不同程度的白蛋白下降及γ-球蛋白升高。 6.低γ球蛋白血症或无γ球蛋白血症：血清γ球蛋白极度下降或缺乏。 1岁 100mg/L 降低：营养不良、感染、晚期恶性肿瘤；1-3岁 168-281 mg/L 肝胆系统疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌及胆成人 280-360 mg/L 汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎 有特殊意义。 增高：见于霍奇金病 18 ~ 72 umol/L 升高：①生理性见于进食高蛋白饮食或运动后；②病理性见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。对肝性脑病的诊断和鉴别诊断有极其重要的意义。 降低：低蛋白饮食、贫血 二、胆红素代谢检查
项目 英文 检测 正常参考值 名称 缩写 方法 STB 改良成人： 3.4-17.1 umol/L 血清 J-G法 新生儿： 总胆红素 0-1d 34-103 umol/L 1-2d 103-171umol/L 3-5d 68-137 umol/L 简要临床意义 1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：当STB＞17.1 umol/L，但＜34.2 umol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2~171 umol为轻度黄疸；171~342 umol/L为中度黄疸；＞342umol/L为重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。 2.根据黄疸程度推断黄疸原因：溶血性黄疸通常＜85.5umol/L，肝细胞性黄疸17.1 ~171 umol/L，不完全性梗阻性黄疸171~265 umol/L，完全