DB37/T 1933-2011
附录A
（资料性附录）
有限空间安全作业证（式样）
单位： 编号： 有限空间所在单位： 有 限 空 间 所 在 单 位 负 责 项 目 栏 有限空间名称： 检修作业内容： 有限空间主要介质： 作业时间： 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 隔绝安全措施： 确认人签字： 负责人： 年 月 日 作 业 单 位 负 责 项 目 栏 作业单位： 作业负责人： 作业监护人： 作业中可能产生的有害物质： 作业安全措施（包括抢救后备措施: 负责人： 年 月 日 分析 项目 有毒有 害介质 分析 数据 可燃气 含氧量 取样 时间 取样 部位 分析人 采 样 分 析 分析标准 审批意见： 批准人： 年 月 日 11
DB37/T 1933-2011
附录B （资料性附录） 应急预案制定指南
B.1 救援组或外部救援服务评估
在成立救援组或寻求外部救援之前，评估分为以下两种：
初始评估：确定潜在的救援组或外部救援是否经过足够的培训，是否有足够的装备，是否能在装置内进行有效的救援，以及是否能及时应急响应。
表现评估：衡量救援组或外部救援在演习期间的表现。 B.2 应急预案
可以事先做好一份书面应急预案，但应针对本次进入有限空间作业的特点作进一步完善。书面的预案应当优先考虑实施非进入救援的可能性、在编制预案时，应考虑以下关键要素：
a）准确地辨识空间的危害，比如空间内的有毒有害气体、内部结构等； b）报警装置和详细的信息沟通途径，包括监护人使用什么沟通工具，或最近的报警按钮；
c）用于救援的装备应在进入口（点）或位于其附近，救援人员的个人防护装备配备到位且所有人员都能正确使用；
d）在进入前，把应急预案的副本交给救援组；
e）确定救援的方法时，要考虑危险的特性、任何要避免的要素和救援组可能面临的任何特殊危害；
f）每年至少进行一次救援演习，辨识并且改正在程序、装备、培训或资源方面存在的不足。应确保参加此次进入有限空间作业的救援人员都进行过救援演习或者在作业前再进行一次针对性演习；
g）救援人员的选择至关重要，应选择合格的救援人员，包括救援人员对救援方法、急救技能的掌握等均须经过评估，因此，应当在平时就有所准备，经常开展此类培训。
12
DB37/T 1933-2011
附录C （资料性附录）
有限空间作业安全施工方案编制指南
编制的有限空间安全施工方案至少应包括以下内容： C.1 施工项目名称 C.2 施工单位名称 C.3 施工项目概况
说明施工项目位置、施工目的、施工内容等。 C.4 施工步骤
说明为完成施工内容应采取的施工先后顺序。 C.5 施工期限
说明施工起始时间及预计完成时间。 C.6 危险有害因素分析
全面分析施工过程中可能存在的危险、有害因素及其可能导致的事故类型和严重程度。
C.7 安全防范措施
应包括施工前安全准备、施工过程中安全措施及应急保障条件等。 C.8 施工方案其他信息
说明施工方案的编制人、审核人及批准人，并注明相应日期。
13
DB37/T 1933-2011
附录D （资料性附录）
进入有限空间作业相关人员培训指南
D.1 作业批准人
作业批准人应就如下内容接受培训： a）职责；
b）进入原则的应用； c）进入准备工作；
d）危害因素评估（如化学、机械、热量、气体、坠落和任何其他特殊危害）； e）监测装备、进入装备和个体防护装备的确定与使用； f）进入和进入许可证终止的程序； g）撤离误进入人员的方法； h）移交进入行动职责的方法；
i）保持进入行动符合进入许可证条件的方法； j）评估、验证外部救援方法； k）救援程序。 D.2 作业人员
作业人员应就如下内容接受培训： a）职责；
b）危害因素评估（如化学、机械、热量、气体、坠落和任何其他特殊危害）； c）危害隔离和验证程序； d）进入准备；
e）危害表现的形式、征兆（或症状）和后果； f）终止进入的条件；
g）个人防护装备的确定与使用；
h）进入装备的使用（如测试、监测、通风、通讯、照明、坠落预防、障碍物清除、进入方法和救援装备）；
i）与监护人双向沟通的方法；
14
DB37/T 1933-2011
j）终止、撤离时机的选择与确定（即监护人命令作业人员撤离时、发现有暴露危险的征兆或症状时、或察觉有受禁止的条件时、或发出撤离报警时）。
D.3 作业监护人
作业监护人应就如下内容接受培训： a）职责；
b）危害因素评估（如化学、机械、热量、气体、坠落和任何其他特殊危害）； c）人员受到危害影响时的行为表现； d）终止进入的条件
e）随时掌握作业人员数量的正确方法； f）辨别作业人员的方法；
g）监督空间内外活动和提醒作业人员的方法； h）监督作业人员及提醒其撤离的方法； i）撤离程序的启动时机和实施； j）救援联络方法； k）救援过程中的职责；
l）预防、劝阻误进入人员的方法，通知作业人员已有误进入人员的方法； m）交接的时间和内容；
n）其他注意事项，如不做职责之外的其他工作。 D.4 检测人员
参加有限空间内有毒有害物质检测、评估的人员，应就如下内容接受培训： a）辨识可能存在的危害因素（包括危害特性和预警点的设置）；
b）采样过程中的危害、预防措施，包括从有限空间内取样的适当方法和开始取样的许可条件；
c）测试仪器的选择、使用方法及适用范围； d）采样点的确定及数量；
e）采样的代表性（如氧、易燃性、毒性或生物危害）； f）确认采样设备的状态并满足样品的体积要求； g）辨别样品是否存在其他危害种类和仪表误差； h）遇到异常结果时采取的措施； i）取样结果确认；
15
DB37/T 1933-2011
j）在许可证上附取样结果。 D.5 救援人员
救援人员应就如下内容接受培训： a）与作业人员相同的培训； b）救援责任；
c）在进入施救时可能面临的危害（如化学、机械、热量、气体、坠落和任何其他特殊危害）；
d）危害隔离及验证的程序；
e）危害因素表现的形式、征兆（或症状）和后果； f）个人防护装备的确定与使用；
g）进入装备的使用（如测试、监测、通风、通讯、照明、坠落预防、障碍物清除、进入方法和救援装备）；
h）联络方式；
i）口对口人工呼吸和其他基本急救技能。
16