附表一：创业投资企业基本情况表
创投企业名称： 填表日期: 年 月 日 设立日期 工商注册号 通讯地址 联系电话 网址 申请备案日期 税务登记号 邮编 联系人 电邮 企业性质 中资 [ ] 合资 [ ] 外商独资[ ] （请在[ ]内划“√”） 有限责任公司 [ ] 股份公司[ ] 有限合伙 [ ] 其他[ ]（注明具体形式） 企业形式 自聘管理团队 [ ]（对合伙型，如由自然人直接任普通合伙人，按此类填写） 管理类型 委托其他创投企业管理 [ ] 受托机构名称： 委托创投管理顾问企业管理 [ ] 受托机构名称： 所管理资产合计 (万元) 自有资产 (万元) 管理其他备案创投企业 (万元) 管理未备案创投企业 (万元) 管理其他资产 (万元) 职 员 总 数： 人； 高管人员： 人 本 科 以 下： 人 学历构成 本 科： 人 硕 士： 人 博 士： 人 1.以创业投资为主要从业背景： 人 2.以企业管理经验为主要从业背景： 人 企业职员基本情况从业背景结构3.以投资咨询为主要从业背景： 人 4.以技术研究与产品开发为主要从业背景： 人 5.以市场营销为主要从业背景： 人 6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景： 人 7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景： 人 8.直接从学校毕业： 人 注：
一、高管人员系指担任总部副经理（副总经理）及以上职务或相当职务的人员。为避免重复计算，对实行委托管理的，受托管理机构的高管人员和职员情况不在此表填写。
二、从业背景特指来本机构前的从业背景，同一职员有两种以上背景的可重复填写。
附表二：创业投资管理企业基本情况表
创投管理企业名称： 填表日期: 年 月 日 设立日期 工商注册号 通讯地址 联系电话 网址 申请备案日期 税务登记号 邮编 联系人 电邮 企业性质 中资 [ ] 合资 [ ] 外商独资[ ] （请在[ ]内划“√”） 有限责任公司 [ ] 股份公司[ ] 有限合伙 [ ] 其他[ ]（注明具体形式） 企业形式 所管理资产合计 (万元) 管理备案创投企业 (万元) 管理未备案创投企业 (万元) 管理其他资产 (万元) 职 员 总 数： 人； 高管人员： 人 本 科 以 下： 人 学历构成 本 科： 人 硕 士： 人 博 士： 人 1.以创业投资为主要从业背景： 人 2.以企业管理经验为主要从业背景： 人 企业职员基本情况从业背景结构3.以投资咨询为主要从业背景： 人 4.以技术研究与产品开发为主要从业背景： 人 5.以市场营销为主要从业背景： 人 6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景： 人 7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景： 人 8.直接从学校毕业： 人 注：
一、高管人员系指担任总部副经理（副总经理）及以上职务或相当职务的人员。 二、从业背景特指来本机构前的从业背景，同一职员有两种以上背景的可重复填写。
附表三：创业投资企业高管人员情况表
创投企业名称： 填表日期: 年 月 日 姓 名 职 务 学 历 家庭住址 办公电话 通讯地址 手 机 性 别 任职时间 专 业 E-mail 邮 编 国 籍 出生年月日 受教育经历 注：
为避免重复计算，对实行委托管理的，受托管理机构的高管人员（包括在创投企业兼职者）情况不在此表填写。
附表四：创业投资管理企业高管人员情况表
工作简历 创投及相关经验类别 1.创业投资 2.企业管理 供职机构与职务 年 限 从业经验3.投资咨询 4.技术研究与产品开发 5.市场营销 6.企业上市辅导及行业分析 7.在政府机构从事经济管理 业绩 创投管理企业名称： 填表日期: 年 月 日 姓 名 职 务 学 历 家庭住址 办公电话 通讯地址 手 机 性 别 任职时间 专 业 E-mail 邮 编 国 籍 出生年月日 受教育经历
工作简历 创投及相关经验类别 1.创业投资 2.企业管理 供职机构与职务 年 限 从业经验3.投资咨询 4.技术研究与产品开发 5.市场营销 6.企业上市辅导及行业分析 7.在政府机构从事经济管理 业绩 附表五：创业投资企业资本来源情况表
创投企业名称： 单位：万元 填表日期： 年 月 日
资本来源 1.国有资本 a.政府财政出资 b.国有实业企业 c.国有保险公司 d.国有银行 e.国有证券公司 f.其他国有金融机构 g.其他国有资本 2.非国有资本 a.非国有实业企业 b.非国有保险公司 c.非国有银行 d.非国有证券公司 e.其他非国有金融机构 f.个人 g.外资 h.其他非国有资本 合 计 设立时承诺出资 上年末实到资本 注： 1、“国有”包括国有独资、国有控股（含国有相对控股）两大类，其他计入“非国有”。 2、“实业企业”包括生产型、服务贸易型等各类非金融企业。 3、“外资”包括来自境外机构、境外个人和境内外资机构等。