第十九课 其他
449.颅脑超声显象有何临床意义? 450.正常腮 腺的声象图有何特点? 451.腮腺炎,腮腺混合瘤志象图有何特点? 452.纵膈超声显象有何临床意义? 453.胸膜腔超声显象有何临床意义?
454.超声探测腰椎管有哪些方法?其声象图有何特点? 455.腰椎间盘突出声象图有何特点? 456.骨科疾病的超声诊断有何临床意义? 457.关节积液的声象图有何特征? 458.软组织异物超声显象有何临床意义?
449.颅脑超大型声显象有何临床意义?
近年来,颅脑超声显象有了很大发展,特别是实时扇扫超声技术与前囱扫查法相结合,使小儿颅脑超声的临床应用得到了广泛开展.扇扫式实时超声诊断新生儿颅内出血的阳性率高达成96%，可与Ｘ线ＣＴ相媲美。成人颅脑影象诊断仍依赖于Ｘ线ＣＴ，颅骨使超声扫查受到一定的限制，但术中超声探查有了新发燕尾服，利用高频聚集焦探已成功地用于儿童和成人颅内占位性病变的硬膜外探险测，可对脑肿瘤、结核瘤、脓肿进行定位，在超声指导下对脑内囊肿、脓肿进行穿刺、引流等。成人颅脑超声扫查可采用２－2.5ＭＨz扇 扫式探头，进行多方位的探测．但应充分估计到成人颅脑超声扫查有一定的局限性，临床应用价值尚进上步研究。 450．正常腮腺的声象图有何特点？
腮腺位于下颌后窝内和咬肌后缘的表面，左、右成对，呈不规则三角形， 顶宽约3?/FONT>4cm ，厚约1cm，向前耳渐薄至数毫米，重约30?/FONT>50g，从腮腺前缘近上端处发出腮腺管，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上，其体表投影在颧弓下方约一横指处。
超声探测一般选用7?/FONT>7.5MHz探头，若选用3?/FONT>3.5MHz探头最大好加水囊探测。检查前无需特殊准备，可采用仰卧，侧卧位均可。
正常腮腺声象图特点：
1. 腮腺组织为分布均匀的低回声。
2. 腮腺前后侧与周围组织境界清楚，界面平整。
3. 横向扫查，在腮腺低回声区内可见一平行强带状回声，为腮腺管回声。
451．腮腺炎，腮腺混合瘤声象图有何特点？
（１）腮腺炎声象图特点：
①腮腺弥漫性增大：
②急性期腮腺边缘不清，慢性者则有明显界限，
③内部回声分布不均匀，急性期为低回声，慢性期则为强回声； ④腮腺内部结构正常，腮腺管无变化；
⑤可因腮腺瘢痕、钙化，可能性出现增强点状回声，甚至伴声影； ⑤后方无明显的回声增强或声衰减现象。
（2）腮腺混合瘤声象图特点：
1. 病侧腮腺出现局限性肿大，外形发生改变，但轮廓完整，境界清晰； 2. 肿物为寮质均质分布鞋的稍低回声，在稍低回声区可出现蜂窝样和囊性结构。 3. 病灶后方无声衰减。
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．纵隔超声显象有何临床意义？ ?
以往认为纵隔疾病不适合超声检查，多依赖于X线和CT，但近几年来，超声对纵隔疾病检查的报道日益增多。由于纵隔前有胸骨干遮挡，两侧又有肺内气体所阻，所以到达纵隔的超声束窗口甚小。 ?
一般采用凸阵孤形探头或扇型实时超声成象仪为宜。线阵实时超声成象仪的声象图不如前者，检查前无需特殊准备备，常取仰卧位，先将探头置于胸骨两侧进行纵向探测，然后沿患侧肋间隙逐一进行横切或者说斜切，并与健侧相应部位进行对照。 ?
纵隔的超声显象对纵隔肿瘤的诊断有一定的临床意义，国内有人报告53例纵隔肿瘤，超声检出率为90,57% ，定性率为91.67% ，B超诊断纵隔肿瘤显示率高，声象图特点：可能性分为实性均质型、实性非均质型、囊性及囊实混合型和实性囊性化五种，良性肿瘤显示轮廓清楚，包膜完整，周缘规则，内部回声分布均匀，透声性好，反之，多为恶性肿瘤。
453．胸膜腔超声显象有何临床意义？ ? ?
超声显象法探测胸膜腔疾病，特别是对胸腔积液的诊断简便易行，检查前无需特殊准备，采用凸形探头和扇型实时超声成象仪线阵实超声成象仪也可取得较好的效果。 一般采用坐位、仰卧位于和面卧位，或根据需要采用合适的体位扫查，检查时自胸廓底部，由后向前纵行扫查一遍（由脊椎旁线→肩胛线→腋中线→锁中线→胸骨旁线），然后由下向上移动探头扫查，如发现积液，应计测液性暗区的最大深度及其分布部位，同是观察胸膜和胸膜腔的超声所见。 ?
国内有人报告一组胸膜腔积液的病例，超声诊断正确率率达93.3%，胸膜腔超声显象，不但能对少量的胸腔积液作出诊断（可测出低于100ml的积液）同时可应用于超声定位，在超声引导下行胸腔积液穿刺、抽吸、注药。另外，超声有助于对胸膜增厚、胸膜腔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
454．超声探测腰椎管有哪些方法？其声象图有何特点？
超声探测腰椎管一般不需特殊准备，采用线阵实时超声仪，常用方法有以下几种。
1. 取俯卧位，腹部垫一软枕，使腰部平直，纵切进于棘突旁1.5~2.0cm处，向中线
作15°~30° 斜切，声束指向棘突基部或椎管部位，必要时结合椎间隙正中横向扫查。
2. 取仰卧位，首先用长轴切面确定骶骨岬，以此作为上位腰椎定位标志，然后横切，探测时应尽量加压探头，以缩短探头与脊椎间的距离，使图象清晰。 3. 侧卧双手抱膝位和站立弯腰90°位于，或根据检查需要，选择合适的体位探测。
腰椎管声象图特点：
纵向扫查，皮肤及软组织回声下可见驼峰样增强回声，其深层（前方）可显示两条增强带状回声，即为椎管的前、后壁，两条带状回声之间的暗带即为椎管。在椎管的前方可显示一列椎体后表面的回声。腰椎管斜矢状径正常低限值男性L2~ L3及L5~ S1为14mm，女性分别为 15mm及14mm。仰卧位探测，腰椎管前后径为1.3~ 1.5mm，横径为1.9~ 2.2cm。 455．腰椎间盘突出声象图有何特点？
腰椎间盘突出声象图特点。
中央型突出：①椎管横煌面前后径变窄(前后径可小于8毫米)；②横断面前壁正常彰凸的弧度消失，变平或向后凹陷，出现压迹征象；③严重受损的椎管理体制横断面声象图显示不清。 边缘型突出：①椎管横断面环状回声左右不对称，受压侧较对侧窄，边缘不整齐， 有有局限性向管腔内突破性出征象；②仰卧位纵向扫查，则在职相当于是突出的腰椎盘间隙相应的椎管区显示增强回声、横向扫查在相应部位同样可探及增强回声。 456．骨科疾病的超声诊断有何临床意义？ 据文献报道，B型超声可应用以下一步几个方面。 o 帮助诊断骨肿瘤，确定部位，大小和性质。
o 诊断四肢及肢带部软组织肿瘤，判定其大小、形态、部位及肿瘤与邻近组织解剖关系。 o 诊断月国窝囊肿、月国动脉瘤。
o 对膝、髋等大关节炎症、积液以及关节滑囊炎的诊断、穿刺定位。
o 腰椎管测量及帮助椎管内肿瘤、椎管狭窄及时性腰椎晨盘突出等定位诊断。亦可能性用
于椎管手术中探查。
o 急性骨髓炎诊断，指导骨干膜下脓肿穿刺，并有助于与急性蜂窝织炎鉴别。
o 帮助骨折诊断，特别是对骨折后血肿的探查，指引血肿穿刺。帮助进行骨折的局部麻醉。 o 软组织脓肿的探查、穿刺定位、软组织外地人伤及异物探查和定位。
o 辅助诊断骨转移瘤，并在可超声指引下进行病灶穿刺，进行病理检查，对原发瘤没有症
状，而以骨转移瘤为首发症状者，为寻找肿瘤原发灶提供线索。
457．关节积液的声象图有何特征？
引起关节积液原因较多，不论何种原因引起的关节积液，声象图有共同的特征，但病因的鉴别，则需结合病史无前例和其他有关检查。
声象图特点：
1. 大量膝关节积液，关节囊扩张，关节腔增宽，出现无回声暗区，间有散在的点状回声，
关节面显示清晰。
2. 关节滑膜增厚，内壁不光滑，可呈结节状隆起，有时可能性见附着于附着于滑膜上的确
良增强块状回向关节腔内突出。
3. 关节内存在游离体时，在关节腔的液性暗区内中见孤立性可移动的增强团块状回声或带
状回声。 4. 髌上滑囊扩张，滑膜增厚，于髌骨上方及股四头肌腱深面可能性见大面积液性暗区。 5. 合并月国窝囊肿时，则在月国窝处出现椭圆形或梭形液性暗区。
458．软组织异物超声显象有何临床意义？
软组织异物，常发生在战时或平时的盲管性外伤，一旦发现异物， 应尽早取出，以免发生不良后果，正确的定位诊断是手术成功的前提，除X线外，超声显象是一种较为理想的诊断方法。
软组织异物声象图特点如下：
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金属、玻璃，瓷块和塑料块等异物为增强团块状回声，金属异物则可出现声尾，其宽度与异物回声宽度一致，声象图不能显示异物的轮廓和外形。
异物默默软组织出敌国、渗液或感染形成脓 肿时，则在异物周围出现液性暗区。 骨皮质周围的异物，其后方声影，声尾不明显，容易漏诊。
异物定位：
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在超声引导下，取异物距皮肤最近点，避开血管、神经，用细长针穿刺异物，当针尖接触异物表面时，注射美兰溶液，确定异物位置，便于手术取出。
软组织异物有伤口及伤道者，可先行局部清创后从伤口内注入3%双氧水，可提示异物与伤道的确良关系。
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