补证调查函编号：【年】号
关于委托核实出生入户情况的函
（补证入户调查）
（公安派出所名称）：
母亲姓名为 的公民，于 年 月 日，在我单位分娩男婴
女婴（大写），已申领婴儿姓名为 ，编号为 的《出生医学证明》。因该《出生医学证明》丢失（涂改），拟申请补证。婴儿母亲公民身份证号码为 ，户籍地为 ；婴儿父亲公民身份证号码为 ，户籍地为 ；现委托贵单位核实上述婴儿是否办理入户。请回复。
经办人 ，联系电话 。
委托单位（盖章） 年 月 日
出生入户情况回复函
卫生局
经核查，出生日期为 年 月 日，姓名为 的婴儿，（选已
或未）随其母 （父） 在我所办理登记入户。
（盖公安派出所户籍专用章）
年 月 日