2015年第一季度ICU抗菌药物耐药性总结分析
一、监测情况：
1、革兰阳性球菌（前三位）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、中间葡萄球菌对抗生素耐药见下
（1）金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率：
耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素、利福平。 耐药率50-75%：无。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月金黄色葡萄球菌耐药率统计120100806040200霉素霉素西沙星左氧氟沙星庆大霉素四环诱素导型利克福林平霉素耐药替加环素喹呋奴喃普妥叮/达因福普叮复方新诺明利奈唑胺万古霉素林素林霉环唑西丙沙青红星苯克莫
（2）表皮葡萄球菌对抗菌药物耐药率：
耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、红霉素、四环素、复方新诺明。 耐药率50-75%：克林霉素、庆大霉素。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月表皮葡萄球菌耐药率统计120100806040200素素素明药星平林素素星星素因叮胺唑奈利万古霉霉环诺耐沙福西霉霉沙沙环妥普青红四新素氟利唑林大丙西加方霉氧喃/达苯克庆环莫替呋福霉素复林左克型导诱喹奴普叮
（3）中间葡萄球菌对抗菌药物耐药率：
耐药率超过75%：青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、万古霉素。
耐药率50-75%：四环素、呋喃妥因、利福平、喹奴普叮、复方新诺明。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月中间葡萄球菌耐药率统计120100806040200素素素星平明林素星星素素因叮林药素环加替利奈霉霉环沙福诺西霉沙沙霉霉妥普西耐青红四氟利新唑林丙西大古喃福氧方苄/达苯克环莫庆万呋氨霉素唑胺左复叮普奴喹诱导型克林
2、肠杆菌和其他革兰阴性杆菌对抗生素耐药率 （1）大肠埃希菌对抗生素耐药率见下：
耐药率超过75%：头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、氨苄西林、氨苄西林+舒巴坦、庆大霉素。 耐药率50-75%：无。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月大肠埃希菌耐药率统计120100806040200南坦/他坦唑巴环坦丙左沙星氧氟沙星妥布霉阿素米卡亚星胺培南厄他培呋南喃复妥因方新诺明啉松啶肟林唑曲他吡曲西巴霉大庆哌头拉西素孢头头头头氨林/舒孢孢孢孢氨苄替西氨苄林
（2）肺炎克雷伯菌肺炎亚种抗生素耐药率： 耐药率超过75%：氨苄西林。
耐药率50-75%：头孢唑啉、氨苄西林+舒巴坦、呋喃妥因。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药率统计120100806040200坦南星林啉因松啶肟坦星素明坦素星南培胺亚厄他巴曲沙西唑妥曲他吡巴沙霉诺替霉卡/舒氨氟苄孢喃孢孢孢唑丙大新孢布氧/他氨头呋头头头环庆方头妥阿米培南林左西苄氨哌拉西林复
（3）奇异变形杆菌抗生素耐药率：
耐药率超过75%：头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林+舒巴坦、环丙沙星、呋喃妥因。 耐药率50-75%：无。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月奇异变形杆菌耐药率统计120100806040200坦南啉林星因松啶坦坦星素素星南培他头孢巴曲唑西沙妥曲他替巴沙霉霉卡/舒氨孢苄丙喃孢孢孢唑氟大布/他头氨环呋头头头氧庆妥阿米林厄吡肟西苄氨哌拉西林左
3、假单胞菌和非发酵菌抗生素耐药见下： （1）铜绿假单胞菌抗生素耐药率：
耐药率超过75%：头孢唑啉、头孢呋幸钠、头孢呋幸酯、头孢替坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因、复方新诺明、头孢曲松。
耐药率50-75%：无。耐药率40-50%：无。耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月铜绿假单胞菌耐药率统计120100806040200坦/他林唑巴头坦孢吡环肟丙左沙氧星氟沙庆星大霉妥素布霉阿素米卡星氨曲南钠酯啉坦林因明松南南培辛辛巴唑替西妥诺曲培他孢头哌哌拉西啶拉/舒呋呋孢孢苄喃新孢胺罗西林孢孢头头氨呋方头亚头头林氨苄西复美
（2）鲍曼不动杆菌抗生素耐药率：
耐药率超过75%：头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、氨曲南、氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、呋喃妥因、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦。
耐药率50-75%：无。 耐药率40-50%：无。 耐药率30-40%：无。
ICU2015年1-3月鲍曼不动杆菌耐药率统计120100806040200南星啉松啶肟坦林林坦星素素南因明诺新苄西林曲唑曲他吡替西西巴沙沙霉霉培妥左氧复方/他头头头头头氨哌环庆妥亚呋/舒氨孢孢孢孢孢苄拉唑丙氟大布胺喃巴坦西林哌拉氨
二、分析：
从监测结果分析，在ICU多重耐药菌多发。主要是由于病情较重，广谱抗菌药物的广泛应用。特别提示金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药突出，因此临床实验室应加强对耐药菌株监测。ICU医生应根据监测结果进行合理用药。
三、建议：
（一）建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 （1）对耐药率超过75%的抗菌药物，应该停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌的耐药监测结果，再决定恢复其临床应用。
（2）耐药率超过50%抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （3）耐药率超过40%抗菌药物，应慎重经验用药。
（4）耐药率超过30%抗菌药物，应及时将预警信息通报ICU医务人员。
（二）加强多重耐药菌的医院感染管理，针对监测结果，落实多重耐药菌的医院感染管理的规章制度。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度；严格执行医务人员手卫生、消毒隔离防护操作规范，防止交叉感染；ICU收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物；采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
厦门市第三医院院感科 2015年4月