顺铂碘化油乳剂注射结合放疗治疗周围型肺癌的护理
魏君丽
河南省肿瘤医院 郑州 450008
【摘要】 目的 探讨顺铂碘化油乳剂注射结合放疗治疗中晚期周围型肺癌的疗效及两种方法的应用时机,总结并提出护理措施。方法 选取33例中晚期周围型肺癌患者行放疗，其间行CT导向下经皮肺穿刺瘤内顺铂碘化油乳剂注射，并进行护理。在治疗结束后进行疗效评价。结果 33例患者共行经皮瘤内顺铂碘化油乳剂注射56次，无一例出现严重并发症。有效率、一年、两年、三年生存率均明显高于单纯行放疗者。结论 顺铂碘化油乳剂注射与放化疗结合的方法治疗中晚期周围型肺癌并发症少，疗效好。
【关键词】顺铂；碘化油；放疗；周围型肺癌; 护理
经皮瘤体内注药治疗及放疗均是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，我科自2003年7月至2006年3月对33例中晚期周围型肺癌患者行放疗，其间行CT导向下经皮肺穿刺瘤内顺铂碘化油乳剂注射，取得较好的治疗效果，护理至关重要，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组患者33例，男21例，女12例；年龄32～76岁，平均年龄49岁。均经细胞学或组织学确诊为原发性肺癌，其中鳞癌22例，腺癌13例。肿瘤直径1.5～8 cm。使用器材器材：21 G千叶针（Cobra）、顺铂水剂、超液化碘油、直线加速器。
1.2 诊断依据
按14届国际肿瘤会议TNM肺癌分期标准，临床分期均属Ⅲ～Ⅳ期，其中Ⅲa期11例，Ⅲb期16例，Ⅳ期6例。均为缺乏手术指征或手术条件及拒绝手术病例。 1.3 方法
放射治疗方法：采用常规分割治疗，照射范围包括原发病灶、同侧肺门和纵隔，病灶位于上叶时照射野下界在隆突下3～5 cm，病灶位于下叶时下界达膈面。前后对穿野照射，40 Gy后避开脊髓角度野照射，如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。照射剂量1.90～1.95 Gy/次，5次/周，总量60～70 Gy，6～7周完成。
顺铂碘化油乳剂注射方法：在放疗进行半量时行顺铂碘化油乳剂注射。局部肿瘤注射前先行CT扫描，确定进针点、进针角度及深度，在患者屏气时穿入至预定位置（多沿肿瘤长轴穿入，针尖多距肿瘤远端1～1.5 cm），针尖定好位置确定回抽无血液后，将顺铂水剂与超液化碘油按照4：1的比例缓慢注入。术后视情况应用抗炎、止血、止吐及水化治疗。对于肿瘤较大或弥散欠佳者在间隔2～3 d后再行此治疗。 1.4 疗效评定标准
采用WHO（1981年）制定的标准：（1）完全缓解（CR）肿块完全消失，持续4周以上；（2）部分缓解（PR）肿块两最大垂直径乘积比治疗前缩小超过50%以上，持续4周以上；（3）无变化（NC）肿块两最大径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，持续不超过4
周；（4）进展（PD）肿块最大径乘积增大25%以上或新病灶出现者。 1.5 护理
1.5.1 放疗期间护理
按放疗科常规进行护理 1.5.2术前准备
详细了解病史，询问有无药物过敏史，并作深吸气末屏息训练。晚期肺癌患者存在抑郁、恐惧、悲观、绝望等心理，对新的试验性治疗方法持疑虑、不敢接受的态度，故穿刺前应向病人及家属解释经皮肺穿刺瘤内注射治疗的目的、疗效及注意事项、配合方法，做好心理护理，以消除怀疑恐惧不良情结，树立战胜疾病的信心，以最佳的精神状态配合治疗及护理。同时签署知情同意书。 1.5.3术后护理
密切观察生命体征变化。治疗后当日暂不沐浴，以防穿刺点潮湿，次日用碘酒、酒精消毒穿刺点，后用无菌敷料包扎，当患者出汗较多或洗澡不慎至潮湿时，应立即消毒更换敷料，防止伤口感染。病室每日定时开窗通风，保持空气清新；严格执行无菌操作，减少陪护和探视，防止交叉感染；做好个人卫生宣教，加强营养，提高自身抵抗能力。密切观察有无气胸、出血等并发症。本组患者中1例出现间断咯血，呈鲜红色，总量约50 ml，经止血处理2 h后出血停止，期间生命体征平稳；11例出现治疗后痰中带血，均为暗红色，经常规止血治疗后停止。15例出现喉头异物感，未行处理均在治疗后2小
时内消失。5例患者在注射酒精过程中出现醉酒样反应，未行处理均能自行缓解；所有患者均未因此治疗出现胸腔积液、血胸及感染等现象。 2 结果
33例患者治疗后30例有效，有效率（PR＋CR＋NC）为90.9%，28例生存1年以上，1年生存率为84.8%，15例生存2年以上，2年生存率为45.5%，5例生存3年以上，3年生存率为15.2%。 3 讨论
对于手术难以彻底切除的中晚期周围型肺癌患者，单纯放疗或放化疗综合治疗是这些患者的治疗选择，活检证实的2年局部控制率仅10％［1］。Hazuka等［2］的一个回顾性研究中，尽管患者接受了60～74 Gy（中位剂量67.6 Gy）的常规外照射，射野内疾病进展依然是放疗失败的主要原因。放疗效果受以下因素的影响：（1）抗放射肿瘤细胞的克隆；（2）细胞分裂周期中某些时相对放疗不敏感；（3）乏氧细胞的抗放射性；（4）放射损伤的再修复［3］。因此单纯放疗疗效较多学科综合治疗差。
顺铂是治疗肺癌中最常用的化疗药物之一， 碘化油引起栓塞部位组织坏死的方式，而使靶细胞变性、坏死［13，14］。顺铂水剂为一种油性剂，可与碘化油良好相溶，形成粘稠度相宜的乳化剂，而非油、水相间的混合剂。使用顺铂水剂与碘化油混合的目的在于利用碘化油的载体作用及局部缓释作用［18，19］，可使肿瘤局部达到数十倍的同样剂量下静脉给药浓度，对瘤细胞具有极大的杀伤力，而
全身毒副反应轻微；较无水酒精弥散性好，无痛感，患者易接受；操作简便、并发症少、费用低。
CT引导下经皮肺穿刺局部肿瘤内注射治疗晚期肺癌是一项新的试验性治疗方法。我科采用将经皮穿刺瘤体内顺铂碘化油乳剂注射与放疗结合的方法治疗中晚期周围型肺癌，护理上给予心理护理、饮食护理。术中密切配合，术后严密观察病情，预防感染措施，及时处理并发症，取得良好的疗效。总结如下：（1）利用放疗主攻肿瘤周边增生活跃的肿瘤细胞及局部淋巴结；（2）顺铂碘化油乳剂在周边肿瘤部分歼灭后，从中心发起“进攻”，消灭其“火种”及部分放疗后的潜伏肿瘤细胞；（3）再次给予足量放疗，尽可能一次消灭肿瘤的“生力军”；（4）放疗与顺铂碘化油乳剂结合的时间点在放疗半量及放疗结束后；（5）如果患者身体状况许可，在治疗期间或治疗后再给予静脉规范化疗可以明显降低远处转移发生率、提高远期生存率。 【参考文献】
1 Mornex F，Giraud P，Van Houtte?P，et al.Conformal radiotherapy
of
non?small?cell
lung
cancer.Cancer
Radiotherapie，1999，3：425?436.
2 Hazuka MB，Turrisi AT，Lutz ST，et al.Resultsof high?dose thoracic irradiation incorporatingbeam，s eye view display in non?small cell lungcancer：a retrospective multivariate analysis.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1993，27：273?284.
3 曾益新主编.肿瘤学.第1版.北京：人民卫生出版社，
1999.380?384.
4 Okayasu I，Hatakeyama S，Yoshida T，et al.Selective and persistent deposition and gradual drainage of iodized oil，Lipiodol in the hepatocellular carcinoma after injection into the feeding hepatic artery.Am J Clin Pathol，1988，90：536?544.
5 Han GH，Guo QL，Guo YL，et al.Selective accumulation，persist deposition and gradual disappearance of lipiodol in hepatocel lular carcinoma after hepatic arterial embolization：a comparative study of angiography.J Prac Radiol（Chinese），1995，11：648?652.
6 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等.肝胆系统非血管介入放射学的并发症分析.临床放射学杂志，2001，19：205.
7 杨立，夏东洲，张铁汉，等.肝癌栓塞化疗中碘化油特点的应用研究.临床放射学杂志，2001，19：313.