新职工岗前医院感染知识培训
医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
手 卫 生
一、概念：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 二、手卫生设施要求
（一）洗手与卫生手消毒设施 1、设置流动水洗手设施。
2、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点应配备非手触式水龙头。
3、配备清洁剂 肥皂要保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
4、配备干手物品或设施，避免二次污染。 5、配备合格的速干手消毒剂。
6、手卫生设施的设置方便医务人员使用。 （二）外科手消毒设施
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1、配置洗手池 洗手池设置在手术间附近，并每日清洁消毒。 2、洗手池及水龙头的数量根据手术间的数量设置，不小于手术的数量，水龙头开关为非手触式。
3、配备清洁剂、清洁指甲用品、手卫生的揉搓用品（如手刷）。 4、手消毒剂取得卫生部卫生许可批件，并在有效期内使用，手消毒剂的出液器采用非手触式。
5、配备干手物品 干手巾一人一用一灭菌。 6、配备计时器或钟表、洗手流程及说明图。 三、洗手与卫生手消毒
（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）在下列情况下，医务人员根据以上（一）的原则选择洗手或使用整洁消毒剂：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
（三）医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 （四）医务人员洗手方法
流动水下充分淋湿双手，取适量肥皂（皂液）均匀抹至整个手掌、手背、
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手指和指缝。具体步骤如下： 1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 完成以上洗手步骤后在流动水下彻底冲净双手，擦干双手。 （五）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
1、取适量的速干手消毒剂（按厂家说明要求）于掌心。 2、严格按照以上（四）医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。 3、揉搓时保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 四、外科手消毒
（一）外科手消毒要遵循以下原则： 1、先洗手，后消毒。
2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 （二）洗手方法与要求
1、洗手之前摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。 2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 （三）外科手消毒方法
1、冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟（根据消毒剂来定），用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
2、免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。
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医 疗 废 物
一、概念：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 二、分类（如下表）
医疗废物分类目录
类别 感染性 废物 病理性 废物 损伤性 废物 药物性 废物 化学性 废物 常见组分或者废物名称 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料； —一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 携带病原微 —废弃的被服； 生物具有引 —其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 发感染性疾2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活病传播危险垃圾。 的医疗废3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 物。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 诊疗过程中1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 产生的人体2、医学实验动物的组织、尸体。 废弃物和医学实验动物3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 尸体等。 能够刺伤或1、医用针头、缝合针。 者割伤人体2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 的废弃的医3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 用锐器 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 过期、淘汰、 —致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、变质或者被环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 污染的废弃 —可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 的药品。 —免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 具有毒性、1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 腐蚀性、易2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 燃易爆性的废弃的化学3、废弃的汞血压计、汞温度计。 物品。 特征 说明： 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。
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一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 一次性医疗器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
三、管理
1、禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物。
2、各科按照《医疗废物分类目录》收集医疗废物，并每天做好交接登记工作，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、科室人签名及收集人签名等项目。
3、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物、应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，再按感染性废物收集处理。
4、隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物要使用双层包装物，并及时密封。
5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不能取出。
6、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理以及批量的含汞体温计、血压计、废化学试剂、废消毒剂等报废时，由药械科按相关规定处理。
7、如发生医疗废物的流失、泄漏、扩散和意外事故时，立即采取减少危害的紧急处理措施，并报科室负责人和医院感染管理科。
消 毒 隔 离
1、医务人员必须严格遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须灭菌，各种注射穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
2、非一次性使用的医疗器材和物品根据物品的性能选用物理或化学方法进
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行消毒灭菌。
3、手部皮肤的清洁和消毒见手卫生要求。
4、日常工作中做好地面的清洁与消毒工作：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血液、体液、大小便等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒后再拖洗干净；拖洗工具每用后应先消毒，再洗净、晾干。
医务人员的职业安全防护
1、医务人员在诊疗、护理活动中采取标准预防措施。何谓标准预防：指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念。
2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
3、医务人员在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
5、在诊疗、护理、收集医疗废物等活动中，医务人员如被刺伤、咬伤或血/体液溅到粘膜，或破损皮肤暴露于血/体液后，要立即实施以下措施： （1）如有伤口在伤口旁端轻轻挤出血液，再用肥皂和流动水反复冲洗，禁止进行伤口的局部挤压或用嘴吸吮。 （2）如是粘膜暴露，用生理盐水反复冲洗。
（3）伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 （4）完成以上三步骤后及时报科室负责人和医院感染办公室。
感染管理科
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