E、肿块质软、有波动感
18．乳癌常见而最早转移的淋巴结是（A） A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结
（二） 简答题
1. 简述急性乳房炎的预防措施。
答：①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。 2. 乳癌根治术后病人的健康教育。
答：①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；②术后5年内避免妊娠；③放疗及化疗的自我护理；④提高病人改善自我形象的方法；⑤定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5-7d内进行；每年行钼钯X线检查，以便早期发现乳癌。
（三） 案例分析题
1. 女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉
快。体检：体温39.1℃，脉搏110次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。
（1）该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施？ 答：1）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 护理措施：①防止乳汁淤积；②局部托起乳房；③局部热敷、药物外敷或理疗。
2）体温过高：与乳房炎症有关。
护理措施：①控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；②病情观察；③采取有效的降温措施。
（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？
答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应
保持引流通畅，定时更换切口敷料。
（3）如何预防该病的发生？
答： ①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺
乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。
第十四章
（一） 选择题
1、 引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是（C）
A、肺炎球菌 B、变形杆菌
C、大肠杆菌 D、厌氧类杆菌 E、链球菌
2、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A）
A、腹痛 B、发热 C、恶心、呕吐 D、心慌 E、疲乏无力
3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D） A、膈肌受刺激 B、中枢性呕吐 C、胃肠道痉挛 D、反射性呕吐 E、麻痹性肠梗阻
4、腹膜炎的标志性体征是（B） A、腹式呼吸减弱或消失 B、压痛、反跳痛、腹肌紧张 C、肠鸣音消失
D、移动性浊音阳性 E、明显腹胀
5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E） A、阵发性绞痛 B、逐渐加重的腹痛 C、疼痛与体位无关 D、先发热后腹痛
E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著
6、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C） A、CT检查 B、X线检查 C、B超检查 D、MRI E、放射性核素检查
7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B） A、引流、排除脓性渗出物 B、消除引起腹膜炎的病因 C、禁食、胃肠减压 D、解除腹痛 E、减轻中毒症状
8、 急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A） A、脉搏快、体温反而下降 B、体温升高 C、恶心、呕吐 D、脉搏加快 E、腹痛加重
9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D） A、发病的年龄 B、腹痛，发热的先后顺序 C、有无腹部手术史
D、腹腔内有无原发病灶 E、腹膜刺激征的轻重
10、继发性腹膜炎的病因不包括(E)
A、急性阑尾炎 B、胃穿孔
C、急性胆囊炎 D、胃肠吻合口瘘
E、肝硬化腹水
11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B）
A、发热 B、呃逆 C、腹痛 D、呕吐 E、脉速
（二） 简答题
1、 继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？
答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。
2、 膈下脓肿的临床表现有哪些？
答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。
（三） 案例分析
1、男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检： T 36.9℃，P 104次/分钟，R 24次/分钟，BP 80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请分析：
（1） 引起病人临床表现的可能原因是什么？
答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
（2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？
答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有
关 2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。
（3） 目前的护理措施有哪些？
答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。
第十五章
（一） 选择题
1、 腹外疝发病原因中最重要的是（A）
A、腹壁薄弱 B、慢性便秘 C、慢性咳嗽 D、排尿困难 E、腹水
2、腹外疝最常见的疝内容物是（B）
A、大网膜 B、小肠 C、结肠 D、膀胱 E、阑尾
3、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（C）
A、腹外疝 B、股疝 C、滑动疝 D、脐疝 E、白线疝
4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C） A、疝囊有无压痛
B、疝内容物能不能回纳 C、疝内容物有无血运障碍 D、是否有休克
E、是否有机械性肠梗阻的表现 5、最常见的腹外疝是（D）
A、脐疝 B、股疝 C、切口疝 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 6、腹股沟深环的体表投影位于（B） A、腹股沟中点上方1cm B、腹股沟中点上方2cm C、腹股沟中点
D、腹股沟中点下方1cm E、腹股沟中点下方2cm
7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B） A、疝环小，疝内容物有粘连 B、疝环小，腹内压骤然增高 C、疝环大，疝内容物脱出过多 D、腹壁肌紧张内环收缩 E、腹壁肌紧张外环收缩
8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A） A、容易嵌顿
B、多见于老年男性，常双侧发生 C、疝块呈半球形
D、绝大多数为后天性
E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 9、关于股疝的叙述不正确的是（D） A、多见于中年以上的妇女 B、易发生嵌顿和绞窄 C、透光试验不透光
D、易发生嵌顿不宜紧急手术
E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C） A、腹壁肌被切断 B、缝线滑脱 C、切口感染 D、切口过长
E、缝合时强行拉拢创缘
（二） 简答题
1、 简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。
答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、
腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。 2、 简述预防腹内压增高的措施。
答：①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；③多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼吸道感染；⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。
（三） 案例分析
男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmX3cm大小，2
年来肿块逐渐增大至10cmX5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmX5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。
请分析：
1、 该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。
答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。
2、 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。
答：①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。 3、 应给予哪些主要护理措施。
答：（1）提供相关知识：
1） 消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压增高的因
素。②术后避免用力排便，防止腹内压升高。
2） 促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，
以减轻腹壁切口张力。
（2）预防潜在并发症：
1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密
切观察阴囊肿胀情况。
2）预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保
持切口敷料清洁干燥。
第十六章
（一） 选择题
1、 腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B）
A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈
2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度
D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果
3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不
妥（C）
A、禁食禁水