36
发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB30 计 日 工 工 程 量 签 证 单
（承包［ ］计日证 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。 附件：1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 3. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 序号 1 2 3 4 5 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 （审核意见） 监 理 机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，承包
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人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。
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CB31 工程价款月支付申请书（ 2014年8月-2014年10月）
（承包［2014］10月付 001号）
合同名称：“4.20”灾后恢复重建邛崃市卧龙水厂孔明管网延伸工程 合同编号：QLSW-2014-GS020 致：（监理机构） 我方今申请支付 2014 年 8 月至2014 年 10 月工程价款金额共计（大写） （小写 ），请贵方审核。 附表：1.工程价款月支付汇总表。 2.已完工程量汇总表。 3.合同单价项目月支付明细表。 4.合同合价项目月支付明细表。 5.合同新增项目月支付明细表。 6.计日工项目月支付明细表。 7.计日工工程量月汇总表。 8.索赔项目价款月支付汇总表。 9.其他。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书
的附件报送发包人批准。
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CB31附表1 工程价款月支付汇总表
（承包［ ］月总 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 应支付合同单价项目 金额 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 扣除金工程预付款 额 材料预付款 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时
用。
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CB31附表2 已 完 工 程 量 汇 总 表
(承包［ ］量总 号)
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。 附件：工程计量报验单。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 序号 项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签
后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。