艾滋病职业暴露应急处理机制
为保证我院工作人员在发生艾滋瘸职业暴露后给予及时的处理，并在最短时间内得到预防药品服用，最大限度减少因职业暴露感染艾滋瘸的危险。根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》和《江西省艾滋病病毒职业暴露应急预案》（试行），结合我院实际，制定本应急处臵预案。 一、艾滋病病毒职业暴露的定义
本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作入员在从事艾滋病防治及相关工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而发生可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、艾滋病病毒职业暴露的适用范围
卫生、公安、司法行政等系统有关工作。具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗、护理的医护人员，负责抓捕和监管感染艾滋病病毒的犯罪嫌疑人、犯人、吸毒人员以及性罪错人员的公安、司法等系统的工作人员。
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三、发生职业暴露后处理 （一）暴露后评估及处理
l、各医疗单位发生艾滋病职业暴露事件后。暴露者本人在进行局部紧急处理的同时，应立即上报我院领导（具体程序由各单位确定）和疾病预防控制中心，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。
2、疾控中心为事故处理单位，在接到发生艾滋病职业暴露的报告电话后，要根据事故的严重程度及时做反应和处理，必要时立即组派人员赶赴现场进行职业暴露后的调查。首次现场处理时，对暴露者和暴露源应进行HIV抗体检测，确定当的HIV感染状况，暴露者的血清滴留样备用。疾控中心应联系艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，根据暴露情况进行风险评估，确定本次暴露的级别和处理方案，必要时请江西省艾滋病治疗专家组协助。对有严重损伤和暴露的重大事故麻及时将处理情况向主管卫生行政部门报告。 （二）、危险性评估
发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。评估工作发生艾滋病病毒职暴露的单位先做出初步评估，并及时报告县疾病预防控制中心艾滋病病毒职业暴露防护技术小组指导下完成危险性评估工作。 1、暴露级别评估
暴露源的概念：含有艾滋病病毒的体液的体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。
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（1）一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小暴露时间较短。
（2）二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长：或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
（3）三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 2、暴露源病毒载量水平评估
根据暴露源不同病毒载量水平。分为轻度类型、重度类型和暴露源不明三种类型。
（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性、且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 （3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
（三）现场紧急处理
1、用肥皂液和流动清水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、刺激出血。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动清水反复冲洗 3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2～0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水或清水冲洗干净。 （四）预防性用药
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应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药： 1、用药时间
预防性用药应当在发生，艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2-4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，如果危险性评估较高，电应当实施预防性用药。 2、用药原则
发生一级暴露且暴露源病毒载量水平评估为轻度时，由本人决定，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二缴暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源病毒载量水平评估为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平评估为轻度或重度时，使用强化用药程序。
暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 3、用药方案
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 ④基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天．如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg／次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。
②强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托秘书。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。 ③毒副反应
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应注意监测药物的毒副作用。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录物毒副作用情况。
使用药物预防者，应监测药物的毒副作用，包括使用预防药品治疗前和服药两周后的全血、肾功能和肝功能的检测。暴露后一年内应定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、l2个月监测，并将结果记录在上报来的《艾滋病职业暴露人员个案登记表》 （附后）内。
4、对需要使用药物预防的暴露者，经本人知情同意后，填写《艾滋病职业露预防用药申领表》（附后）到预防药品储备点领取药物后，尽快服用。秀洲区滋病职业暴露预防药品储备点设在嘉兴市疾病预防控制中心，由秀洲区疾控中心负责预防药品的领取和发放，正常工作日及晚上、节假日联系电话：83927880，联系人：王加伟。药品费用由使用单位支付补回。 四、监测 (一)暴露源监测
如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即做快速检测。必要时，应同时检测病毒载量。 （二）职业暴露者监测
重大事故中的职业暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。 如果职业暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的化验结果，则应加以记录。
五、职业暴露事故登记、报告和保密制度
1、职业暴露事件的发生单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填 写“艾滋病职业暴露个案登记表”，记录事故发
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