重症医学竞赛试题
一 单选题
1 肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：D
A. 原发性肝癌 B. 腹腔感染 C. 食道静脉曲张破裂出血 D. 门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎
2 老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L, 酮体（-），最可能诊断是：D
A. 脑血管意外B. 糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾
3 心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳： E
A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C.变异型心绞痛 D. 陈旧心肌梗死并心绞痛 E. 以上都可能
4 对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张： D
A. 立即剖腹探察 B.尽可能保守治疗 C.立即X线钡餐检查D. 急诊胃镜检查 E. 急诊B超检查
5 休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：B
A. 根据丧失的液体量 B. 尿量与中心静脉压测定 C. 尿量 D. 血压与脉搏 E. 颈静脉充盈情况
6 下列哪项是喉头水肿的临床表现：A
A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 7 腹部创伤，疑有内脏出血，应该：B
A 积极抗休克，待休克好转后再手术治疗 B 积极抗休克同时，采取手术治疗 C 进一步CT、B超检查，明确诊断 D 输血输液，扩充血容量 8 目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段是：D
A 人工呼吸 B 简易呼吸囊通气 C 面罩加压给氧 D 机械通气 E鼻导管吸氧 9 心室颤动时的颤动波频率大约为（ ）次/分？ E
A 30—50 B 50—80 C 80—100 D 100—200 E 200—400 10 判断病人有无脉搏常触摸颈动脉来判断，其原因应除外哪一项？B
A 颈动脉较粗 B 颈动脉较直 C 靠近心脏 D 容易暴露 E 便于迅速触摸 11 抢救过敏导致的心搏骤停最重要的治疗措施为： C
A．大剂量静注肾上腺素 B．大剂量静注去甲肾上腺素 C．立即心肺复苏 D．提供足够的血容量和通气 E．氢化可的松治疗
12 消耗性凝血病（DIC）的治疗中，下面哪项治疗是最根本和有效的治疗？：A
A :去除引发DIC的诱因；B: 输注凝血因子；C: 抗凝治疗；D: 纠正休克和器官衰竭。 13 休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提示： D
A．血容量不足 B．严重酸中毒 C．容量血管过度收缩 D．心功能不全 E．血容量严重不足
14 正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一项 ： D A．呼吸道阻力 B．肺顺应性 C．胸壁顺应性 D．呼吸阻力和肺胸壁顺应性 E．呼吸频
率
15 某患者诊断为广泛前壁心肌梗塞，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克？：B
A.CI＜2.2L/m2 B.PCWP(平均毛细血管楔压)＞2.4kPa(18mmHg) C.尿量＜20ml/L D.血压10.4/6.7kPa(78/50mmHg) E.LVEDP(左室舒张末期压)2.67kPa(20mmHg)
16 男性，38岁，上腹部持续剧烈疼痛6小时，发病前曾参加一次宴会，发病后2小时由上腹部疼痛转为全腹疼痛，伴有放射痛，放射至腰部，恶心、呕吐。体格检查：血压 11/8kPa，脉搏 124次/分，痛苦面容，体位呈屈曲状，四肢冰冷，腹胀，全腹压痛，以中上腹及上腹偏左最为明显，伴明显的腹肌紧张和反跳痛，腹部移动性浊音呈阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断为：A
A.急性坏死性胰腺炎 B.急性坏疽性阑尾炎 C.消化性溃疡穿孔 D.急性胃肠炎 E.溃疡病急性发作
17 急性胰腺炎有手足抽搐，而无血钙下降时应注意: D A.低血钠 B.低血钾 C.低血磷 D.低血镁
18 在正常的凝血过程中，内源性凝血途径和外源性凝血途径，在下列哪个因子被激活后进入“共同途径”？：C
A：Ⅸ B：Ⅹ C：Ⅺ D：Ⅻ 19 重症病人的治疗过程中，应最先处理的异常是：A
A. 血压70/40mmHg B．腹腔开放伤口 C．口腔内大量呕吐物 D. 快速房颤，HR180bpm E．体温42℃ 20 最常用于ICU病人病情严重性评估的为： A
A APACHEⅡ B SAPS C TISS D SIS
21 心搏骤停如得不到及时抢救，造成脑和其他重要器官组织不可逆损害的时限为： B A 3~4min B 4~6min C 6~8min D 8~10min 22 创伤救治的原则是 ： A
A 早期处理，先\救\后\查\ B 早期处理，先\查\后\救\ C 维持生命体征，查明原因 D 先止痛，后查原因 23 下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发： C A PSV B SIMV C CMV D AV 24 目前最常用的撤机方案是： D
A T型管撤机 B MMV模式撤机 C CPAP模式撤机 D SIMV-PSV模式撤机 25 现主张小潮气量通气的潮气量范围是： C
A 12~15ml/kg B 15~20ml/kg C 6~8ml/kg D 8~10ml/kg 26 心搏骤停4分钟内90%以上的心电图特征为 ：A
A 心室颤动 B 心室静止 C 心电一机分离 D 心室自主节律
27 肠粘膜和其它迅速增殖的细胞（如免疫细胞）的主要能量来源是：B A 葡萄糖 B 谷氨酰胺 C 果糖 D 氨基酸 28 近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是： B
A “氨基酸-低浓度葡萄糖-脂肪”系统 B “氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪”系统 C “氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪”系统 D “氨基酸-高浓度葡萄糖”系统 29. 下面那项可以采用肠内营养支持方式：B
A 上消化道出血 B 高位胃肠道瘘 C 腹膜炎 D 麻痹性肠梗阻 30 当胃肠道有功能时，应采用来维持或改善病人的营养状态，以利于病人的治疗与康复： A A 肠内营养 B 肠外营养 C 肠内营养与肠外营养结合 D 口服普通食物 31 感染性休克属于 ：D
A 低容量性休克 B 外伤性休克 C 心源性 D 分布性休克 32 循环功能支持的基本原则是 ：A
A 提高DO2 B 纠正组织缺氧 C 调节机体炎性反应 D 尽早的营养支持 33 对休克的治疗基本原则为：A
A 减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注，纠正缺氧 B尽快消灭微生物 C消肿止痛 D 维持足量抗生素水平 34. 与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是：A
A 治疗时血流动力学稳定 B CRRT可导致组织水肿 C 可增加组织耐受力 D 可减少组织坏死 35 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？：B A、 肿瘤或肿瘤压迫 B、结石、蛔虫 C、胆管狭窄 D、慢性胰腺炎
36 该患者78岁，深昏迷原因未明，现处于休克、呼吸抑制状态。既往高血压、糖尿病病史，否认肝肾疾患史，发病前一日情绪不好。来诊前家人发现其床头柜上药杯中有残留药液，而平时睡前仅服2片舒乐安定。查体：T 35.8度，深昏迷，双侧瞳孔等大约1.5mm，光反射迟钝，眼球无浮动，无震颤，颈软，四肢无自主运动，肌张力低下，腹壁反射和腱反射消失，病理反射未引出，无神经系统定位体征。目前应首先安排那些检查协助诊断？：A A 血、尿样品做毒物药物鉴定 B 脑CT C 腰穿 D 核磁共振 37、呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO2 6.5 kPa, PaO2 7.6 kPa，
SBC21.7mmol/L，HCO3 19.9mmol/L，ABE -5.1mmol/L。目前设定得吸入氧浓度为50%，监测显示气道阻力为45CMH2O，肺部可闻及痰鸣音。此时应采取哪项检查治疗措施：D A 降低每分钟通气量 B 应用利尿剂 C 应用支气管扩张剂 D 吸痰: 38 呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO2 6.5 kPa, PaO2 7.6 kPa，
SBC21.7mmol/L，HCO319.9mmol/L，ABE-5.1mmol/L。此时气道阻力45CMH2O,以下判断哪项是正确的：B
A、通气氧合状态正常 B、通气不足、其原因可能是气道不通畅 C、存在呼吸性碱中毒 D、通气不足，因设定的吸入氧浓度偏低
39 经抢救患者心跳于2分钟内恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率持续在150次/分，有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa。针对心率失常此时首选那项治疗为宜：B A、异博定5mg静注 B、心律平70mg静注 C、压迫眼球或静动脉窦 D、利多卡因50mg静注
40 心跳骤停应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理是因该药：C A、具有纯α肾上腺素受体兴奋作用 B、降低左心室射血阻力 C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用 D、减少心机耗氧量
41 心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：A
A、经肘静脉优于经手背静脉 B、经下肢静脉优于经上肢静脉 C、心内注射优于静脉注射 D、此时心内注射是最佳选择
42 对于心跳、呼吸骤停的病人应立即进行那些处理？ B
A、静注多巴胺 B、气管插管，呼吸机人工呼吸 C、静注异丙肾上腺素 D、静注呼吸兴奋剂
43 以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？C A、心电示波为直线 B、心电示波为心室颤动
C、意识丧失、颈动脉波动消失 D、意识丧失、桡动脉波动消失
44 从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应首先考虑：C
A 右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 B 左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
C 右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿 D 左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿 45 急性胰腺炎的手术指征：A
A 继发性腹膜炎 B 胰周围脓肿形成 C 合并胆道结石 D 血尿淀粉酶升高，超过正常值两倍
46 糖尿病并发高渗性昏迷时，导致血浆渗透压明显升高的主要因素：B A 血钠 B 血浆非蛋白氮 C 血糖 D 血清钾 47 一休克病人心律快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应采取：A
A 迅速补充液体 B 控制小量输液 C 心功能不全，立即强心、利尿 D 控制输液量、加用强心剂
48 以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法：A
A 心电图 B 心尖搏动图 C 心脏B超 D 冠脉造影 49 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：B
A 意识障碍发生较早 B 呼吸骤停发生较早 C 剧烈头痛 D 频繁呕吐
50 高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：：C
A 利血平 B硫甲丙脯酸 C 硝普钠 D 哌唑嗪 二 多选题
1 一高处坠落者，急送至医院时血压76/45mmHg，液体复苏可选用的液体是： BCDE A．5%GS B．0.9%NaCl C．林格式液 D．人工胶体 E．白蛋白 2 机械通气的并发症 ABCD
A.氧中毒 B.呼吸机相关性肺炎 C.肺损 D.病人与呼吸机不同步 E.插管意外 3 下列哪些种情况不适合行机械通气 BCDE
A．肺和胸廓异常 B．未经引流的气胸或纵隔气 C．大咯血窒息 D．巨大肺大泡或肺囊肿 E．大量胸腔积液 4．危重症患者机体的代谢以下哪些不正确 ADE
A．脂肪合成代谢 B．蛋白质的分解代谢 C．三大代谢均以消耗性代谢为主 D．三大代谢均以合成代谢为主 E．葡萄糖的合成代谢 5 下列哪些是休克晚期的临床表现 ABCD
A．顽固性低血压 B．弥漫性血管内凝血(DIC) C．严重的酸中毒 D．出现脏器功能衰竭 E．经治疗后血压仍为85/56mmHg 6 对于休克指数下列哪种说法正确 ABCE
A．休克指数=心率/收缩压 B．休克指数的正常值为0.5～0.7 C．休克指数与左心室的功能密
切相关 D．休克指数：心率/舒张压 E．持续性的休克指数升高(>1)，则提示患者病情严重，死亡率高
7 以下哪些措施是肺保护性通气策略 CDE
A.允许性高平台压 B.较高呼吸频率 C.限制潮气量以减少肺的过度膨胀 D.限制气道压力以减少肺的过度膨胀 E.允许高二氧化碳分压 8 以下哪些情况适合连续性血液净化治疗 ABCDE
A.复杂性急性肾衰竭 B.不能耐受IHD的重症慢性肾功能衰减 C.脓毒血症 D.重度顽固性左心衰 E.部分严重中毒 9 气管切开术常见并发症 ABCDE
A.皮下气肿 B.气胸与纵隔气肿 C.局部出血 D.气管切开段再狭窄 E.气管食管瘘 10 高钾血症紧急治疗，包括 ABCD
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静注 B.葡萄糖加胰岛素静滴 C.5%碳酸氢钠缓慢静注 D.透析 E.口服安体舒通利尿
11 以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪项不是正确的 BCDE
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音 C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E.肺动脉平均压力＜12cmH2O 12 关于GCS昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD 于GCS昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD GCS昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD CS昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD S昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD 昏迷评分方法，描述不正确的是 ABCD 迷评分方法，描述不正确的是 ABCD 评分方法，描述不正确的是 ABCD 分方法，描述不正确的是 ABCD 方法，描述不正确的是 ABCD 法，描述不正确的是 ABCD ，描述不正确的是 ABCD 描述不正确的是 ABCD 述不正确的是 ABCD 不正确的是 ABCD 确的是 ABCD 的是 ABCD 是 ABCD ABCD
A、.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加 、.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加 是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加 根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加 据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加