我国内地临终关怀发展的现状
摘要
临终关怀是人类社会最具人性化的发展,是人道主义在现代社会的最高体现之一,也是以人为本的具体表现。本文从临终关怀及其缘起、临终关怀的工作内容、中国临终关怀的发展与现状进行探讨,探索中国临终关怀的发展道路。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。
关键词
临终关怀；生命；质量
正文
临终关怀是人类社会最具人性化的表现,是人道主义在现代社会的最高体现之一,也是以人为本的具体表现。临终关怀的发展是在人类生活品质提高之后,继之以提升死亡品质的理想与追求的现实化,是人类文明的巨大进步。临终关怀是由社会各层面(医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、政府和慈善机关)组成的机构为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾,创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境,提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们带着尊严,愉快、满意和不留任何遗憾地离开人世。本文将从临终关怀及其缘起、临终关怀的工作内容、中国临终关怀的发展与现
状进行探讨,探索中国临终关怀事业的发展道路。
世界卫生组织(WHO)指出,临终关怀是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质;临终关怀以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状,以及解除病人心理、社会与灵性层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时,向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。[1]临终关怀的目的,一方面是帮助病人了解死亡,接受死亡,在人道主义的关怀下,享受良好的医疗消费,使他们能够有价值、有意义、有尊严地度过人生的最后阶段,超越躯体的痛苦,安详而无牵挂地离开亲人,离开这个世界;另一方面是给予病人家属精神上的支持与慰藉,帮助他们直面死亡的事实,坦然地接受失去亲人的痛苦和所要面临的问题。临终关怀的产生与发展的客观条件是人类社会的文明与进步。一是物质文明的进步,即经济的发展,创造了物质条件和物质设施并提供了资金;二是精神文明的进步和现代医学人道主义水平的提高,使人们有高尚的思想意识和道德情操从事临终关怀事业。
临终关怀事业发展面临的困难临终关怀事业作为社会发展的必然产物,在得到迅速发展的同时,也碰到许多问题和困难。中国的临终关怀医院一直遭遇着少数人质疑的尴尬,有的刚刚开张就门可罗雀;有的艰难维持,却负债经营。很多病人家属都认为:“亲人在最后时刻本来就非常痛苦,还要让他直面自己的痛苦,于心何忍啊?”一边是病患者非常需要临终关怀,一边是临终关怀服务的难于为继,难题到底
在哪里?首先是我国传统伦理道德观念对临终关怀发展造成的障碍。中国人的思维方式对“临终”一词很抗拒。对自己的亲人公开病情,谈论临终问题令人们感到残酷与无情。人们常用许多美丽的词汇去赞美生的伟大和绚丽,但对于死却怀有莫名的恐惧,不敢谈论它,更不敢面对它。出于对亲人的关爱,很多家属都千方百计对病人隐瞒病情,不让病人看病历本,对病情讳莫如深,一家大小为了向病人隐瞒病情弄得疲惫不堪。北京松堂临终关怀医院曾对3000多例病人进行调查,发现93%的人对死亡没有准备,没有和家人谈论过死亡, 50%以上的病人不了解自己的病情,生活在亲人善意的谎言之中。[9]同时,中国几千年积淀形成的“孝道”文化,深深地刻印在人们的价值观里,父母临终时子女是否守在身边是人们评价子女是否孝敬的一个标准。许多子女面临着巨大的心理压力:把父母送进临终关怀医院是不孝子的行为,要承担不孝的罪名。“临终关怀”作为舶来文化,中国人要接受它需要
时间,时间的长短取决于个人、家庭和社会对“孝道”的界定和理解。 其次是实施经费的困窘给临终关怀发展带来的困境。
在中国临终关怀不属于慈善范围,政府没有专门的拨款,由于中国的临终关怀发展较晚,知名度不高,得到的社会捐助也很少。许多临终关怀医院为了应付开支,维持运转,还要向病人收取相当的费用。另外,我国绝大多数临终关怀机构没有被纳入国家医疗保障体系,这无疑使得部分低收入者和公费医疗的病人望而却步,也使得中国的临终关怀事业的发展受到了不小的阻碍。
1992年中国老年基金会、中国老年报社和松堂医院联合建立的
“夕阳工程”正式启动,可是三年中从社会得到的捐款仅有9726元。由于效果不佳,这个曾与“希望工程”遥相呼应的工程不得不停止运行。昆明市第三人民医院关怀科室成立于1996年,马克医生说:“资金缺乏是困扰我们事业发展的最大困难,如果哪位伟大的慈善家能够投资400万元,我将成立一个以医疗为中心的社会服务网络,高质量地担负起至少50万人口城市的临终关怀工作。”[10]再次,严重的封建迷信意识使临终关怀机构的发展举步维艰。有些临终关怀医院在选址阶段就遭到附近居民的强烈反对。北京松堂医院在10年中由于附近居民的反对,不得不7次搬家,李伟院长感叹:“为什么偌大的北京就没有我们的容身之处?”我国面临人口老龄化的挑战,老年人口已超过了1. 35亿,其中高龄和生活不能自理的占9%,在不远的将来,我们将不得不面临着一对夫妇照顾4位老人这一事实。如今的普通医院由于床位和其他条件的约束,通常都不予收治临终病人。让社会管理家庭,让社会管理老人已经刻不容缓。[11]临终关怀在这方面提供了良好的模式,临终关怀医院发展的步履艰难也使我们感受到改变人们传统观念和医疗福利体制的重要性。
对中国临终关怀的几点思考第一,临终关怀事业的发展是社会发展的必然要求。随着我国人口老龄化的发展,特别是城市独生子女的大量涌现,家庭养老、家庭照顾必然要向社会养老和社会照料过渡,临终关怀的需求也将越来越强烈。
实践证明临终关怀是一个节省费用并行之有效的照顾方法,是解决濒危病人家庭照料困难的重要途径。哪怕不是独生子女家庭,在养老养
病的问题上,也使许多家庭的儿女疲于奔命,老龄化的浪潮和计划生育的实行,都必然要求临终关怀的发展。第二,临终关怀是将家庭成员的工作转移到社会,使照料工作社会化,将家庭责任转由社会来承担,因此临终关怀机构经费来源应该倡导多渠道和福利性,由政府出面组织集合社会力量推动其发展。由于社会生产力发展的差异,国际社会临终关怀机构的类型也有所不同,但大多数都属于非盈利机构,并具有明显的福利性。但是我国生产力的发展还不足以完全提供不盈利的福利性服务。现阶段临终关怀的发展采用政府给政策,多渠道筹集资金,政府、社会、个人共同承担费用的方式比较符合中国的实际情况。第三,临终关怀的推广是人们思想观念的革命。我国的传统文化非常忌讳谈论死亡,树立科学的人生观、价值观,改变传统的死亡观念是推动临终关怀事业发展的关键所在。病患者、亲属及临终关怀工作人员都要坚持彻底的唯物主义立场。当死亡来临时,只有直面现实,承认死亡,才能在治疗无效的前提下实施临终关怀。临终关怀一改过去对任何病人无例外一律实施医治的做法,承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实,通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗,它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此,临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要,也是人类文明发展的标志。第四,必须建立本土化的临终关怀工作模式。临终关怀起源于英国,经台湾和香港传入我国内地,由于其间涉及地域、文化、宗教等因素,使得我们必须考虑本土化的问题。因此将本土文化与民众需求相结合,探索出一套适合中国国内情况的临终关怀工作模式至关重