结果本组68例患者手术均获成功,无中转开腹,无术后并发症.结论腹腔镜胆
??囊切除术对有腹部手术史患者是安全,有效的.在临床中值得推广. ??【关键词】胆囊切除术腹腔镜腹部手术史 ??中图分类号:R657.4号:1005—0515(2011)5—092—02
??腹腔镜胆囊切除术(LC)N其创伤小,痛苦少,切口小,恢复快的特点,料收集包括患者的手术时间,总住院日,中转开腹手术例数和术后并发 ??已广泛应用于临床,广大的基层医院也普遍开展.但对有腹部手术史,腹症.
??腔有广泛粘连者手术难度增大,合并症增多,中转开腹率增加,过去认为l_3观察方法
??是手术禁忌证.近几年由于器械的改进,技术的提高,即使有腹部手术史
??腹腔严重粘连也可顺利完成Lc.前人已有许多成功经验.现结合我院的
??临床体会,报告如下. ??1临床资料 ??1.1一般资料
??选取我院2005年1月～2010年1月共计68例有腹部手术史的患 ??者,年龄19～75岁,平均49岁.之前手术距本次间隔为O.5年～22年,平均
文献标识码:B
文章编
??14.5年.对照组68例为无腹部手术史的患者.这些患者之前手术史包括,
??胃,十二指肠穿孔修补术15例,肠穿孔或肠切除吻合术l2例,肠粘连梗
??阻松解术8例,剖宫产术11例,左半结肠切除术3例,右半结肠切除术3
??例,阑尾切除术16例.对照组68例为无腹部手术史的患者年龄18～76
??岁,平均48岁.两组间无统计学差异,具有统计学意义. ??1.2方法
??全部病例采用气管插管下全身麻醉,腹壁四套管法完成手术.本组有 ??52例采用盲法穿刺建立人工气腹和导人第一个套管,46例用开放法建立
??气腹和导人第一个套管.盲法穿刺位置的选择强调远离原手术切口,通常
??至少距原手术疤痕5em以上.胆囊切除的方法与一般LC的方法相同.资 ??? ??92?
??以术中所见的腹腔粘连程度分度:轻度,胆囊清晰可见,仅有ealot三角
??及胆囊壶腹区呈膜样粘连,可经钝性及电凝轻易分开;中度,只见胆囊
底,其
??余部分与网膜,壁腹膜,肠管有较广泛粘连,采用钝性分离及电凝分离有 ??一
??定困难;重度,建立气腹后腹腔镜视野未能发现肝,胆囊,右上腹广泛粘
??连.分离显露困难. ??1.4统计学处理
??用SPSS15.0统计软件进行t检验.P<0.05表示差异有显着性. ??2结果
??手术均获成功,无中转开腹.手术时间,术后并发症,术中失血量,住 ??院天数,见表1. ??表1两组术后情况对比 ??注:P<0.05,上述对比 ??囊手术疗效确切. ??中国健康月刊
2011
年第
3o
卷第
5
期
JChinaI-tea]thMonth&2011,Vo130.No.5 ??3讨论
??伴有腹部手术史的胆囊结石患者常合并不同程度的腹腔粘连,致使 ??胆囊周围的解剖关系发生变化,为此类患者行Lc有相当大的手术风险,
??易发生手术损伤,因此,在腹腔镜发展早期曾被视为LC禁忌证.随着
腹腔
??镜器械的完善和技术的发展,许多外科医师开始尝试为有腹部手术史的
??患者行LC并取得了成功.
??通过观察本组病例发现,腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连, ??粘连通常位于原手术区域,与其粘连的组织一般为大网膜,随着手术次数
??增加,与后期手术区域粘连的组织也会不同;粘连程度与上次手术有无腹
??膜炎有关,如有则粘连一般较重.
??首先,腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连,但粘连的部位及程 ??度与手术类型,手术次数,术后恢复情况及距行Lc的时间长短密切相 ??关.粘连程度评估腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连,但粘连的部
??位及程度与手术类型,手术次数,术后恢复情况及距行Lc的时间长短密
??切相关.腹部手术后一般半年到1年内粘连反应最为严重,随着时间的推
??移粘连减轻,数年后多成为膜状粘连,易于分离.粘连的表现形式:03沿切
??口粘连.多数为纵形带状,将腹腔分为左右两半.②右上腹部广泛粘连.将
??肝上间隙封闭,腹腔镜只能看到左上腹腔.③上腹部广泛粘连.上腹部腹
??膜,网膜,肠管,胃广泛粘连.有腹部手术史患者拟行LC术前应行B超检
??查,进一步明确腹壁肠管粘连的部位和程度,初步确定套管穿刺位置.腹部
??手术后一般半年到1年内粘连反应最为严重,随着时间的推移粘连减轻,
??数年后多成为膜状粘连,易于分离.有腹部手术史患者拟行Lc术前应行
??B超检查,进一步明确腹壁肠管粘连的部位和程度,初步确定套管穿刺位
??置.有腹部手术史患者行LC时,传统其次,套管穿刺有一定盲目性,易发
??生损伤.分离粘连置人第一个套管后,进镜检查,明确腹腔内粘连情况,选
??择合适位置置入1～2个小套管分离粘连,然后置入其他套管.粘连的分离
??不要太广泛,只要能顺利置人套管,暴露和切除胆囊有个良好空间即可.分
??离粘连多利用置入的分离钳或剪刀,采用钝性或锐性相结合的办法.不论