甘肃省建筑起重机械
机械名称：统一编号：出租单位：登记部门：登 记 表
QTZ31.5自升式塔式起重机
泾川县建筑安装工程质量监督管理站
甘肃省建设厅制
建筑起重机械登记表
出租单位 法定代表人 机械名称 出厂编号 单位自编号 安装使用维修说明书 额定起重力矩 起升减速器 出厂编号 总功率 机械安装或 存放地点 自升式塔式起重机 机械管理部门 规格型号 出厂年月 质量合格证明 其他资料 最大起重量 起升电动机 型 号 外形尺寸 最后一次检验报告编号 单位地址 QTZ31.5 2004年8月 3t YZS200L1-4/8/24 2013-QTT0059 联系电话 制造厂家 购置年月 制造许可证号 购置价格 最大起升高度 起升电动机 出厂编号 机械总重量 检验机构 山东华夏 2004年8月 TS2410387-2008 14万 25m 平凉市特种设备检验所 T04150462-2 315KN.m JZQ400 泾川县城东小区 其他补充说明（事故、技术改造等情况）： 出租单位（章） 年 月 日 以上由起重机械出租单位填写，以下由登记部门填写 统一编号 其他补充说明： 登记人： 登记部门（章） 年 月 日
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有关情况记载
填写说明：
1.本表一式两份，由起重机械的出租单位报登记部门，登记后出租单位和登记部门各存一份。
2.有关情况记载栏内用于填写登记后机械出租单位变更、事故、奖惩等内容。