13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 14.施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白 □ □ 16.确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件下工作。（仅高海拔地区施工需做此项检查） □ □ 作业过程风险预控措施及落实 是 否 1.采用烟烘烤法作业，融化有可靠的防火措施，作业现场附近不得堆放可燃物，安排2人现场防护，不能擅自离岗；现场准备砂子或灭火器。 □ □ 2.采用蒸汽融化法作业，有防止管道和外溢的蒸汽、热水烫伤作业人员的措施。 □ □ 3.电热法作业，由专业电气人员操作，电源配有计量器、电流表、电压表、保险开关的配电盘；施工现场设置安全围栏和安全标志；通电前施工作业人员撤离警戒区，严禁任何人员靠近；进入警戒区先切断电源。 □ □ 4.人工直接挖掘时去除楔头打出的飞刺。打锤人不得戴手套，站在撑铁楔人的侧面。 □ □5.使用风镐挖掘冻土时，风镐钎不能全部插入冻土中；风镐钎卡住时，不可猛力摇动风镐。工作时检查风镐钎尾部和衬套的配合情况，间隙不得过大、过小。风镐和风带应连接牢固，拧紧拧牢，并用铁丝将风带与风镐手柄间带上劲。 □ □ 6.机械直接挖掘施工过程中，机械操作范围内严禁有其它作业。 □ □ 现场变化情况及补充安全措施 全员签名 编制人 （工作负责人） 安全监护人 签发日期 备注 审核人 （安全、技术） 签发人 （施工队长） 注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。
机械冲、钻孔灌注桩基础作业A票
工程名称： 编号：SZ-AX-XXXXXXXXXXXXXXXX-0001 施工班组（队） 机械冲、钻孔灌注桩基础作业： 埋设护筒；桩机就位；钻进操作；冲工序及作业内容 孔操作；清孔及换浆；钢筋笼制作与吊放；导管安装与下放；混凝土灌注。 执行方案名称 施工人数 实际开始时间 主要风险 工作负责人 工程阶段 基础 作业部位 ×#塔 动态风险最高等级 计划开始时间 实际结束时间 坍塌、机械伤害、其他伤害、物体打击 安全监护人 （多地点作业应分 别设监护人） 具体分工（含特殊工种作业人员）： 其他施工人员： 作业必备条件及班前会检查 是 否 1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训 □ □ 2.特种作业人员是否持证上岗 □ □ 3.作业人员是否无妨碍工作的职业禁忌 □ □ 4.是否无超年龄或年龄不足参与作业 □ □ 5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格 □ □ 6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效 □ □ 7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好 □ □ 8.结构性材料是否有合格证 □ □ 9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求 □ □ 10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好 □ □ 11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证 □ □ 12.作业票是否已办理并进行交底 □ □ 13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 14.施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白 □ □ 16.确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件下工作。（仅高海拔地区施工需做此项检查） □ □ 作业过程风险预控措施及落实 是 否 1.桩机就位，井机的井架由专人负责。 □ □ 2.钻进操作过程中钻机支架牢固，护筒按规定埋设，有足够的水压，对地质条件要掌握，注意观察钻机周围的土质变化。 □ □ 3.冲孔操作时，随时注意钻架安定平稳，钻机和冲击锤机运转时不得进行检修。 □ □ 4.泥浆池设安全围栏，将泥浆池、已浇注桩围栏好并挂上安全标志。 □ □ 5.采用吊车起吊钢筋笼时，先将钢筋笼运送到吊臂下方，吊车司机平稳起吊，设人拉好方向控制绳，严禁斜吊。 □ □ 6.导管安装与下放时，施工人员听从统一指挥，吊杆下面不准站人，导管在起吊过程中要有人用绳索溜着，使导管能按预想的方向或位置移动。 □ □ 7.采用泵送混凝土时，导管两侧1m范围内不得站人；导管出料口正前方30m内禁止站人。 □ □ 8.发电机、配电箱、桩机等用电设备可靠接地。 □ □ 现场变化情况及补充安全措施 全员签名 编制人 （工作负责人） 安全监护人 签发日期 备注 审核人 （安全、技术） 签发人 （施工队长） 注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。
锚杆基础作业A票
工程名称： 编号：SZ-AX-XXXXXXXXXXXXXXXX-0001 施工班组（队） 工序及作业内容 锚杆基础作业： 机械钻孔。 机械伤害 安全监护人 （多地点作业应分 别设监护人） 工程阶段 作业部位 基础 ×#塔 执行方案名称 施工人数 实际开始时间 主要风险 工作负责人 动态风险最高等级 计划开始时间 实际结束时间 具体分工（含特殊工种作业人员）： 其他施工人员： 作业必备条件及班前会检查 是 否 1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训 □ □ 2.特种作业人员是否持证上岗 □ □ 3.作业人员是否无妨碍工作的职业禁忌 □ □ 4.是否无超年龄或年龄不足参与作业 □ □ 5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格 □ □ 6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效 □ □ 7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好 □ □ 8.结构性材料是否有合格证 □ □ 9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求 □ □ 10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好 □ □ 11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证 □ □ 12.作业票是否已办理并进行交底 □ □ 13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 14.施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白 □ □ 16.确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件下工作。（仅高海拔地区施工需做此项检查） □ □ 作业过程风险预控措施及落实 是 否 1.钻孔前对设备进行全面检查；进出风管不得有扭劲，连接良好；注油器及各部螺栓紧固可靠。钻机工作中如发生冲击声或机械运转异常时，立即停机检查。 □ □ 2.风管控制阀操作架加装挡风护板，并设置在上风向。吹气清洗风管时，风管端口不得对人。风管不得弯成锐角，风管遭受挤压或损坏时，立即停止使用。 □ □ 3.装拆钻杆时，操作人员站立的位置避开风电动回转机和滑轮箱。钻机和空压机操作人员与作业负责人之间的通信联络清晰畅通。 □ □ 4.钻孔作业时做好降尘措施，钻孔时持钻人员戴防护手套和防尘面（口）罩、护目镜。 □ □ 现场变化情况及补充安全措施 全员签名 编制人 （工作负责人） 安全监护人 签发日期 备注 审核人 （安全、技术） 签发人 （施工队长） 注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。