过敏性紫癜中医辨治经验汇总(2)

2019-02-16 01:01

清热解毒，益母草活血止血，玉米须利水渗湿消肿，共同消除蛋白尿。

3、重用黄芪黄芪作为传统中药在我国应用已有几千年的历史，《神农本草经》中就将其列为上品。黄芪味甘，微温，归脾肺经，功效能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。黄芪作为中药补气药中的代表药物，具有补而不腻的特点，可单味使用，也可与其他药物配伍应用。体内、外试验均证实，黄芪能显著纠正过敏性紫癜病人Th1/Th2亚群失衡[3]，并且能够明显改善IgA肾病模型大鼠Th1/Th2亚群失衡，同时使肾组织Th2型细胞因子(TGF-B1、IL-5)表达面积明显减少[4]。黄芪注射液作为黄芪的提取物，近年来广泛应用于治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎。我们在临床实践中总结发现，应用大剂量黄芪治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎疗效显著，未见任何毒副作用，为治疗难治性紫癜肾开辟一条新思路[5]。

医案：

患者王某某，男，64岁，汉族，河北省廊坊市人，主因间断皮肤紫癜伴血尿、蛋白尿5个月于2013年2月25日8:00门诊就诊。患者5月前感冒后出现双下肢及臀部皮肤对称性紫斑，色暗紫，大小不一，高出皮肤，无瘙痒，患者无其他不适，故未予诊治。一月后患者出现腹痛、黑便，就诊于廊坊市某医院，并住院治疗，查尿常规可见蛋白尿、血尿（具体不详），诊断为“1、过敏性紫癜2、紫癜肾炎”，予强的松（具体用量不详）治疗，3个月后患者病情好转，但尿中仍有隐血及蛋白，患者出院。出院后患者曾间断口服强的松、雷公藤多甙及中药治疗，效果均不显著。患者为进一步诊治，遂就诊。既往高

血压病史20余年，最高达180/110mmHg，服用硝苯地平缓释片 20mg qd，血压控制尚可。

一诊：患者面色恍白，乏力，手足心潮热，口干，无口苦，自汗，皮肤未见瘀斑瘀点，双下肢无水肿，无腹痛，无关节肿痛，无头痛、头晕，无盗汗，偶可闻及咳嗽，无痰。纳可，大便可，小便无肉眼血尿，色黄，未见泡沫。舌质淡暗，苔薄黄少津，脉沉滑无力。

相关检查:

外周血象：WBC 7.68×109/L RBC：4.42×1012/L HGB 138g/L PLT 169×109/L。

尿常规：隐血：3+；蛋白质：2+。心电图：窦性心率，心电图正常范围。

腹部B超：胆囊多发结石，右肾结石，余未见显著异常。中医诊断：紫癜风脾肾两虚西医诊断：1、过敏性紫癜（混合型）

2、高血压病3级（极高危）

辩证分析：患者老年男性，年老体弱，正气虚损，外邪侵入后，酿成热毒，热迫血行，外溢肌肤而发紫癜；病程日久，热毒灼伤津液，阴津耗伤而成阴虚火旺，加之应用激素等治疗，使阴虚火旺更甚，损伤脾肾之气。肾为人体先天之本，水火之宅，藏元阴、元阳，主封藏。外邪伤肾，热毒内侵，病程日久，肾阴阳受损，肾失封藏，肾精失固，精微泄下而见蛋白尿，精血失固，流失日久，则肾阴亏虚，肾中元阴不足，可致虚火炽盛，热伤血脉，尿血缠绵不愈；阴虚火旺则口干、

手足心潮热；脾为人体后天之本，气血生化之源，主升清固摄，助肾封藏，脾气虚则乏力，失于升清、固摄，则精微从小便泻去。纵观舌脉症，舌质淡暗，苔薄黄少津，脉沉滑无力，证属脾肾两虚型。

治则：滋阴补肾凉血止血益气健脾摄精

处方：自拟滋阴补肾，凉血止血，益气健脾摄精之中药加减黄芪30g 破故纸15g 肉苁蓉15g 熟地黄15g

女贞子15g 旱莲草15g 枸杞子10g 菟丝子15g 杜仲炭15g 侧柏炭15g 荆芥炭15g 仙鹤草25g 金樱子10g 芡实10g 五味子15g 金钱草20g 甘草10 g

十四付，水煎服，日一剂。

方中重用黄芪，张景岳云：“因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，……”，故取其益气健脾，助肾固摄之功；配伍熟地黄、破故纸、肉苁蓉，李杲云：“熟地黄，治手足心热及心热，能益肾水而治血，……”《本经逢原》曰：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气”。《本草经疏》云：“补骨脂，能暖水脏；阴中生阳，壮火益土之要药也”。肉苁蓉可治疗肝肾不足，三药合用，以滋阴补肾，体现滋肾为本；女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子滋肾阴，清虚热；杜仲炭、侧柏炭、荆芥炭均炒炭，取其清热凉血之功，既可避免寒凉凝血之弊，又加强了止血的功效，同时加用仙鹤草以凉血止血；金樱子、芡实、五味子健脾摄精；萆薢、金钱草清下焦湿热。诸药合用，共奏滋阴补肾，凉血止血，益

气健脾摄精之功。

2013年03月11日二诊：患者诉口干明显减轻，仍稍乏力，手足心潮热、自汗均较前好转，皮肤未见瘀斑瘀点，双下肢无水肿，无腹痛，无关节肿痛，无头痛、头晕，无盗汗，无咳嗽，无痰。纳可，大便可，小便仍色黄，未见泡沫。舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉滑，较前有力。