《中医内科》教学笔记
?总 论
一、基本概念：（熟悉）
中医内科----是运用中医学理论和中医临床思维方法[1、理论基础]研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证、论治规律、以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。[2、研究对象]又是学习和研究中医其它临床学科的基础。
（二）、《中医内科》的范围：（识记） 1、外感热病：
是指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要按六经、卫气营血和三焦的辨证论治指导临床治疗。[补充]：1、伤寒病名首见于《内经》：“今夫热病者，皆伤寒之类也，”2、广义：由感受四时邪气引起的外感性热病。
2、内伤杂病：[即现《中医内科》的范围]
《金匮要略》与后世内科专著记述的脏腑经络病和气血津液病等，它们主要是运用脏腑、经络、气血津液的辨证论治理论指导临床治疗。 3、现代《中医内科》随学科的分化与发展分化为：（了解） （1）急诊学 （2）热病 （3）脑病 （4）脾胃病 （5）肝胆病 （6）肾病 （7）老年病 （8）肿瘤
二、中医内科学的发展史：（识记）
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（一）、内科学的萌芽时期（春秋战国以前）
1、商代：甲骨文中有“疟蛊，耳鸣、下痢”等内科病名，另外还有“疾年、雨疾、降疾”等流行病的记载。
2、周代：《山海经》共记载病名38种。
（二）、内科学的奠基时期（春秋战国至秦汉时期）[熟记]
1、我国最早的《中医内科》典籍---《黄帝内经》（理论基础源于《周易》）后世尊称“医家之宗”。
《内经》分为《素问》《灵枢》各九卷，各81篇。有144839字。
《内经》之“经”字，其本义是指织物的纵线，引申为常道，即义理、法则、原则。
《内经》的基本内容：
（1）、阴阳五行 （2）、藏象 （3）、经络 （4）、病因病机 （5）、病征 （6）、诊法 （7）、论治 （8）、养生
补充：《素问。上古天真论》“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精
神内守，病安从来？”
解释：（1）恬淡---安静之义。 （2）虚无----心无杂念。 （3）恬淡虚无----即思想安闲清静，没有杂念。 （4）精神内守----精神守持于内，而不使外耗。
2、[熟记]集理、法、方、药的《中医内科》专著是：汉代。张仲景《伤寒杂病
论》，中医学中的“辨证论治”即此书创立。
（三）、内科学的发展时期（两晋至金元时期）
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[要点]1、讨论病因病机的《中医内科》专著是：《诸病源侯论》（清。巢元方，
共记载了内科病证达1061个） 2、以方剂为主的：唐。孙思邈的《千金方》 3、我国第一部脉学专著：晋代。王叔和的《脉经》 4、我国最早颁行的内科方书：《太平圣惠方》《圣济总录》 [熟记]5、金元四大家：
刘和间（刘完素）：提出了“六气皆火化，”是寒凉派的代表人。
朱丹溪：提出“阳常有余，阴常不足”“阴虚火动”“气有余便是火”----滋阴泻火，是“补阴派”的代表。（选自《丹溪心法》）。
李东垣：-----补土派代表人（阐发《素问》“土者生万物”的理论）提出“内伤脾胃，百病由生”“甘温除热”的代表方。----补中益气汤（治疗气虚发热）《脾胃论》
张从正-----攻邪派的代表----《儒门事亲》指出：治病重在，邪去则正安，治用“汗、吐、下”三法祛邪。
（四）、内科学的完善时期（明清时期）：
1、张介宾（景岳）的《景岳全书》重视真阴元阳的平衡，并重视阴阳的互根互用的关系认为“命门者，为水火之宅，为阴阳之宅，为精血之海，为死生之窦”。 [补充：肾之阴阳的代表方有：左归饮，右归饮，六味地黄丸]
2、叶桂（叶天士）提出对脾胃病的辨治，提出：脾宜升则健，胃宜降则和；太阴脾土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安。并创立了养胃阴，降胃气之法治疗胃阴不足。
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3、清代。王清任《医林改错》是有关瘀血病的专著。 A、如通窍活血汤治疗瘀血病的专著。
附：现代《中医内科学》的发展：分临床、理论。
三、内科学疾病的分类及命名
?、分类
（一）、按病因分类：
A、外感疾病：
凡由外感六淫引起的疾病（风、寒、暑、湿、燥、火） B、内伤疾病：由七情饮食，劳倦、气血津液输布失常。
[补充]：病因---是疾病发生的原因，一切破坏人体生理的动态平衡导致疾病发生的原因，包括了六淫、疠气、七情饮食、劳逸、外伤以及痰饮。
病机---是疾病发生、发展与变化的机遇，又称为“病理机转”“病变机理”
（二）、按病机分类：
内科疾病分为：A、热病（温病、狭义的伤寒） B、杂病 （1）、热病的病机：趋向于正邪的消长盛衰。
（2）、杂病的病机：趋向于脏腑功能紊乱及气血津液运行输布失常。
П、 命 名
（一）、以病因命名：如 虫证
（二）、以病机及病理产物命名：如饮证、厥证、郁证 （三）、以病位结合病机命名：如“肺痈、肺痿、胸痹”
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（四）、以病位结合主证命名：如“胃脘痛，心悸，腰痛，胁痛” （五）、以主要症状命名：如“咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、便秘、眩晕等。 （六）、以特殊临床表现命名：如“消渴、哮证、癫狂、痫证” （七）、以主要特征命名：黄疸、水肿、鼓胀、积聚。 （八）、综合病症命名：虚劳，中风等。
四、内科学对疾病的病、证、症及辨证意义
（一）、病----是由疾病全过程中之基本矛盾所致常具有一定的致病因素，特定的表现形式，特殊的性质，一定的变化规律和转归。
（二）、证---是疾病发展过程中，某一阶段或各类不同疾病中之主要矛盾。 （三）、症---是疾病过程中单一的自觉症状和体征，它只能代表个性。 （四）、三者之间的联系和区别： A、联系：1、病是以症的形式表现。 2、证是有症状所组成。
3、症是病、证、中的个性表现。
B、区别：1、病是人体内外环境动态平衡失调所表现出的病理变化的全过程，
是由疾病的基本矛盾所决定的。
2、证是疾病某一阶段的本质反映，也就是这一阶段的主要矛盾。
3、症是个性表现，有的可以反映疾病的本质，有的则与疾病的本质相
反。
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