血透室病人安全管理应急预案及处理程序
一、失衡综合征 发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2、脑缺氧；
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析； 2、短时间、小剂量、多次透析；
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜； 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水； 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图：
血透中发生失衡综合征
↓ 安慰患者，避免患者过度紧张
↓ 减慢血流速或缩短透析时间 ↓ ↓
重度患者立即终止透析 轻者去枕平卧偏向一侧
↓
补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 ，
二、透析中的高血压 （一）、发生原因：
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 2、失衡综合症、硬水综合症；
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 4、降压药在透析过程中被透出； 5、肾素依赖型高血压；
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 （三）、防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、应急流程示意图：
血透中发生高血压
↓ ↓ 做好宣教工作， 通知医生 解除其紧张心理
↓
适当降低透析液钠浓度 ↓
根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 ↓
根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果
三、心力衰竭 （一）、发生原因： 1、动静脉流量过大；
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；
3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；
4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症； 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快； 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 （二）、临床表现：
典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 （三）、防治措施：
1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分； 2、积极纠正贫血；
3、注意透析中适当调整透析液浓度； 4、积极控制体重增长，随时调整干体重；
5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数； 6、使用碳酸盐透析液。 （四）、应急处理程序示意图：
发生心力衰竭 ↓ ↓
协助患者取半卧位或坐位， 通知医生 ↓
两腿下垂，以减少回心血量， 向患者做好解释工作，使患者安静下来， 注意防止坠床 以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量 ↓ ↓
高流量吸氧，必要时 给予单纯超滤，排除体内过多水分， 给予20~30%酒精湿化 控制血流量为150~200ml/min ↓ 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 ↓
密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等 ↓
加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压
四、透析中溶血 （一）、发生原因：
1、透析液温度高于43℃； 2、透析液钠浓度过低；
3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤； 4、消毒液残留；
5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）； 6、异型输血。 （二）、临床表现：
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 （三）、防治措施：
1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液； 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血； 3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；
4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 （四）、应急处理程序示意图：
透析中发生溶血
↓ ↓
立即关泵暂停透析， 通知医生 丢弃管道内的血液
↓
吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 ↓
采集血标本，做好输血前准备工作 ↓
注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 ↓
积极寻找诱发溶血的原因，加以解除
五、透析器首次使用综合症 （一）、发生原因：
1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；
2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。 （二）、临床表现：
1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；
2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）、防治措施：
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲； 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器； 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器； （四）、应急流程示意图：
透析中发生首次使用综合症
↓ ↓ 鼓励、安慰患者， 通知医生 减轻患者的紧张情绪 ↓ ↓
轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 ↓
↓ 丢弃透析器及管路内的血液 ↓
减慢血流量，给予吸氧， 给予吸氧，生命体征监测， 监测血压、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿 ↓ 对症治疗及护理
根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素
↓ 观察药物疗效，对症护理
六、透析器破膜 （一）、发生原因：
1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。
4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。 （二）、破膜表现：
透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。 （三）、防治措施：
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
3、选用质量好的透析器。 （四）、破膜应急预案：
1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。
2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。
七、血液透析中肌肉痉挛的处理规范
肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1.对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4.透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。
5.有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。
6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7.透析过程中活动肢体。