模板安装 报验申请表
工程名称：食品深加工车间 编号： 致：安徽恒正建设工程管理有限公司(监理单位) 我单位已完成了 F轴上1-16轴间 砼排水沟模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、预检工程检查记录 2、检验批质量检验记录 承包单位（章） 项目经理 日 期
审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
年 月 日 表8 工程名称 检查项目 食品深加工车间工程 施工单位 预检部位 淮北福源钢结构有限责任公司 模板安装 F轴上1-16轴间 1. 模板清理干净，隔离剂涂刷均匀，擦拭光亮。 预 2. 清扫口留设，模内清理。 检 3. 模板方案支模，支撑系统的承载能力、刚度和稳定性。 内 4. 模板几何尺寸、轴线位置、垂直度、平整度、板间接缝。 容 检 查 情 况 以上部位均符合设计及施工规范的要求。 处 理 不合格的部位已整改至符合施工规范的要求。 情 况 参 加 检 查 人 员 签 名 技 术 主 管 测 量 员 质 检 员 领 工 员 工 班 长 填 表 人
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 食品深加工车间 附属构筑物 验收部位 项目经理 F轴上1-16轴间 褚思煜 监理(建设)单位验收记录 淮北福源钢结构有限责任公司 GB50204-2002 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 3 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 施工单位检查评定记录 √ √ √ / / 4 一般项目 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 3 5 2 4 1 2 3 1 2 4 2 -3 5 -2 -1 3 4 -5 3 -1 -2 -5 4 3 -2 5 -4 ⑥ -3 5 5 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 1 5 3 2 4 3 1 4 2 5 施工班组长 主控项目合格，一般项目符合施工规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板安装 报验申请表
工程名称：食品深加工车间 编号： 致：安徽恒正建设工程管理有限公司(监理单位) 我单位已完成了 8轴上1-16轴间 砼排水沟模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、预检工程检查记录 2、检验批质量检验记录 承包单位（章） 项目经理 日 期
审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：
预检工程检查记录
年 月 日 表8 工程名称 检查项目 食品深加工车间工程 施工单位 预检部位 淮北福源钢结构有限责任公司 模板安装 8轴上1-16轴间 1. 模板清理干净，隔离剂涂刷均匀，擦拭光亮。 预 2. 清扫口留设，模内清理。 检 3. 模板方案支模，支撑系统的承载能力、刚度和稳定性。 内 4. 模板几何尺寸、轴线位置、垂直度、平整度、板间接缝。 容 检 查 情 况 以上部位均符合设计及施工规范的要求。 处 理 不合格的部位已整改至符合施工规范的要求。 情 况 参 加 检 查 人 员 签 名 技 术 主 管 测 量 员 质 检 员 领 工 员 工 班 长 填 表 人
模板安装工程检验批质量验收记录表