制定严格科室专项质控，制定处罚规定并严格执行，杜绝其他医生效仿现象。 医疗护理质控时间控制在1个工作日内
运行病历质控发现问题及时反馈整改，减少出科病历返回整改几率 要求护士长每天提醒催缴即将到期的出科病历。 科主任严以律己，一视同仁，严肃管理
C检查：
质控小组定期抽检在床病历，并找出病历中的不足，同时修改、反馈、整改。按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。
加强出科病历质控管理，严格统计、反馈，通报，并反复强调质控纪律，宣传奖惩规定，确定6月1日起仍有同样问题严肃处罚 一、 个别人重点监控管理
二、 科主任亲自抓制度落实情况，发生迟交病历情况在科室晨会全科通报
出院病历出科情况监控与管理持续改进（PDCA）
项目名称 医生 盛利 份数 0 住院病历及时提交持续改进 3季度科室出院病历归档4日出科迟交合计4份8天 天数 0 0 0 0 5 医生 份数 天数 0 3 0 0 0 林云宾 0 潘家鑫 2 陈木杨 0 陈巧露 0 张春茂 0 主要问题 黄彦思 0 陈剑峰 0 刘伟隆 0 袁伟明 2 P要通过院质控科和病案室反馈、科室质控员统计等，摸清问题，确定政策、制定目标计划。 1、现状调查，黄彦思问题彻底解决。其他医生效仿问题得以解决。两位年轻医生各有2份病历迟交合计8天 2、分析原因，主要还是态度问题，可能未意识到科室真的会严肃奖惩制度 3、确定要因，主要还是态度问题 4、制定计划。 科主任严肃管理，严抓质控，质控小组认真负责 做好医护协调 要求护士长每天提醒催缴即将到期的出科病历。 继续认真落实奖惩规定 计划目标：彻底解决我科病历出科延迟问题并长期保持 要求：住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。质量监查小组对病历的检查率保持100%。要求甲级病历达总 D设计和执行阶段。实施上一阶段所规定的内容。 加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述奖惩制度和监查流程。 合理化处理病历运行及出科质控流程： 出院病历由主管医师及时办理出院手续，打印首页，完善病历，交科室质控员1级质控。科主任2级质控并签字后立即交给护士长整理、护理质控，提交给病案室。出科病历医疗护理质控时间控制在1个工作日 质控小组定期对运行病历进行检查、反馈，定期分析，持续改进。 抓住要因，重点解决： 1. 黄彦思问题已经彻底解决；其他医生主要还是态度问题，科室严格管理可以解决。 2. 科主任态度问题，必须做到严肃认真，严以律己，一视同仁 3. 科室护士长每天督促催缴即将到期病历 P A处理和改进：不断完善住院病历质量监控与管理，加强监查力度，对实际困难，制定相应的整改措施。 至此，我科病历迟交情况得以解决，但要保持常态化，继续加强管理，严防以往拖拉现象复苏 D A C C质控检查： 1.两个环节：一是运行病历反复质控 二是出科病历质控 2.两个统计：科室延迟出科病历统计，按季度做统计，并上报科主任；统计质控科每季度反馈情况 3.一个决定：科主任确认出科病历延迟情况，并确定处罚规定，及时反馈、通报。 4.个别人重点检查 通过严格管理、加强质控、及时督促，我科三季度迟交病历问题基本得到解决。3季度迟交病历医师
2人，迟交病历合计4份8天。主要责任人潘家鑫、袁伟明两位医生，科室通报，按规定予以处罚，每人罚款100元，并约谈本人，若有反复发生将影响评先选优。
拟再次科室专项会议，总结经验，抓住重点，强调制度约束，强调一视同仁，进一步宣传和落实奖惩制度
再次召开科室质控小组扩大会议： 时间：2016年10月15日 地点：内一科医生办公室
参加人员：盛利 黄彦思 刘伟隆 潘佳鑫 陈巧露 张春茂 张美胡 陈辉香
分析原因并确定要因：医疗护理质控延迟问题及护理病历完善问题已经解决；目前医疗组问题也多得到解决。
1、黄彦思副主任问题已经彻底解决。
2、其他人员问题多数解决，个别医生仍自我约束不足。潘佳鑫 袁伟明
3. 科主任顾虑解决，无规矩不成方圆，必须严格质控，加强管理，敢于管理，并严以律己，一视同仁。 4. 强调出科病历延迟问题虽基本解决，但要长期常态化管理，严格防范医务人员拖拉现象“复苏”，从而保障病历及时归档。
5.继续强调《企石医院内一科科室质控奖惩制度》，在今后工作中需要长期认真执行。
四季度检查情况：至12月10日，本季度我科无病例延迟出科情况
出院病历出科情况监控与管理持续改进（PDCA）
项目名称 医生 盛利 份数 0 住院病历及时提交持续改进 3季度科室出院病历归档4日出科迟交合计4份8天 天数 0 0 0 医生 份数 天数 0 0 0 0 林云宾 调出科室 潘家鑫 0 陈木杨 0 陈巧露 0 张春茂 0 主要问题 黄彦思 0 陈剑峰 援藏 刘伟隆 0 袁伟明 已经回急诊科