临床技能学
理论考试（占 70%） 考题类型
1 选择题 共计 60 题 合计 分 A1 题 B1 题 C1 题 X 题 2 问答题 3-4 题 合计 30 分 3 纠错题 2 题 合计 分
操作考试 (占 30%) 你们自行安排 各章节内容 按课件内容整理 第一节CPR
可能考的问答题： 2010 年新指南较2005 年的不同点？或者CPR 的操作流程。
1. 更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100 次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间
2. 步骤由A B C 变为C A B（非专业人士） 3. 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 4. 成人/儿童CPR 按压/通气比为30:2 婴儿15:2
5 每次人工呼吸1 秒钟 见到胸部起伏 500ml~600ml 避免过度通气 6 仅1 次单相360J 或双相200J 电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5 组 约2 分钟 2 分钟后再次判断心律
7 认可1～8 岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 8 有条件的，1 岁以下幼儿也可应用AED
禁忌证 1.胸壁开放性损伤 2.肋骨骨折 3.胸廓畸形 4.心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 抢救时机： 心跳停止4 分钟内实施心肺复苏，8 分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高 超过6 分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小
CPR 流程 1 判断意识
拍打患者两肩并在其耳边大声呼喊：你好，能听到我说话吗？ 通知助手打120，拿AED 2 体位摆放
仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 3 心跳骤停判断
暴露上身，检查胸廓起伏 10s 检查脉搏或心跳---颈动脉博动 10s 4 胸外按压
两乳连线中点 胸骨中下1/3 交界 快速有力：掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100 次/分 按压呼吸比 30:2 答题要点：按压部位、按压姿势、按压深度、按压频率、按压方式、按压呼吸比 5 开放气道 2 次呼吸
头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道---下颌、耳廓的联线与地面垂直 托颌法 （头颈部外伤） 解除昏迷病人舌后坠---阻塞上呼吸道
确保人工呼吸、人工循环有效 6 人工呼吸
球囊━面罩辅助通气 pocket mask Ｅ－Ｃ手法 频率 10-12 次/min 成人吹气量500-600ml 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1 秒 口对口呼气：捏鼻 包口 气匀（1 秒） 上抬 松手 7 获得AED
8 检查患者心脏节律是否为可除颤心律 除颤时机---室颤\\无脉性室速
9 电击除颤---仅1 次单相360J 或双相200J 电击除颤
10 电除颤后立即CPR，连续做5 组，约2 分钟 。2 分钟后再次判断心律 BLS 成功标志—自主循环恢复
第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断
A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10 次/分
C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 肾上腺素1mg 静注，每3~5 分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR 一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U 的血管加压素+1mg 肾上腺素，优于1mg 肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂 肾上腺素） 胺碘酮---首选抗心律失常药（房性、室性）首
剂300mg。
D：可逆性病因的鉴别诊断
第三阶段（延续生命支持,脑保护）---复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏
第二节 四大穿刺
可能考的问答题 四大穿刺共同点
操作步骤：体位、定位、消毒、局麻、进针、术后处理 课上老师强调各项操作的体位，定位，进针，适应症，禁忌症
以腰椎穿刺为例整理
适应症： 1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。 3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。 4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。 5.腰椎麻醉。 6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅 内压和改善临床症状。
禁忌症： 1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。 。 2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。 3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者 4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。 5.开放性颅脑损伤术前。
6.脊髓压迫症的脊髓功能
已处于即将丧失的临界状态者。 7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。
8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。 术前准备:
1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT 片及
4.术者、助
相关辅助检查资料。 手洗手。
3.完成必要的医疗谈话、签字程序。
5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除
6.血压、脉搏、检查
病人顾虑，争取充 分合作。穿刺前嘱其排空大小便。 神经系统体征。
7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml 注射器、10ml 注射器、
无菌手套、消毒用品、胶布、 2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无 菌测压管（Queckenstedt 管）。 戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
8.
体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱 紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
定位：以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4 腰椎棘突间隙，有 时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 消毒、铺巾 1.用碘伏或安尔碘在穿刺部位常规消毒皮肤2-3 遍，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径 约15cm，且第二遍范围小于第一遍。 2.助手协助或术者本人打开腰穿包。术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。检查腰椎穿刺包物品是 否齐全。
局部麻醉 自皮肤至椎棘韧带以2％利多卡因作局部逐层麻醉。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽， 观察无血液、脑脊液后，方可推注麻醉药。
进针：术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、 中指和大拇指