⑦ 患儿血压进行性下降的机理是:
A.微循环障碍使回心血量减少:随着休克进展,大量血液淤滞于微循环中,以及微血管通透性增高、血浆渗出,使回心血量进一步减少。
B.出血和脱水使血容量进一步降低:DIC的广泛出血以及腹泻导致的脱水,使血容量严重不足,心输出量降低。
C.外周阻力降低:由于组胺、激肽、5-HT、TNF、β- 内啡肽、NO及酸中毒的舒血管作用,以及H+ 和NO使血管壁对儿茶酚胺的反应性降低,促进血压进一步降低。
D.心脏收缩性减弱:MDF、β-内啡肽、酸中毒等均使心脏收缩性减弱,在微循环障碍、冠状动脉供血不足及ATP减少的情况下,促使心肌收缩功能进一步减弱。
E.休克晚期治疗效果差:毛细血管无复流现象,影响补液效果;血管的低反应性,影响升压药效果;这些都难以拮抗前述诸因素引起的低血压,使血压进行性下降。 ⑧ 患儿血涂片可见大量破碎红细胞,说明发生了DIC,微血管内有纤维蛋白性微血栓形
成。休克时缺氧、酸中毒及内毒素对红细胞膜的损伤,使红细胞变形能力降低,当红细胞经过微血栓的纤维蛋白网时,在血流的不断冲击下,引起红细胞破碎。 ⑨ 本病例是休克引起DIC。DIC发生后,又促进休克进一步恶化。
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