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第 11、12次课 授课时间：2008年 9 月 日 课程名称 诊断学 授课专业班级 07级临床1-6班 学时 150分钟 授课题目（章、节） 第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 第二节 运动 功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 教学目的及要求： 1、熟悉脑神经检查的内容及方法； 2、掌握运动功能、感觉功能、神经反射检查的方法及内容； 3、掌握神经系统检查异常表现的临床意义。 教学重点及难点： 1、面神经及舌咽神经、迷走神经的检查方法及异常表现的临床意义。 2、运动功能的检查方法及异常表现的临床意义及相关的名词解释。 3、感觉功能的检查方法及异常表现的临床意义。 4、神经反射的检查方法及异常表现的临床意义。 大体内容与时间安排： 第一节 脑神经检查 15分钟 第二节 运动功能检查 50分钟 第三节 感觉功能检查 10分钟 第四节 神经反射检查 60分钟 第五节 自主神经功能检查 15分钟 理论课教学加检查手法示范 参考资料： 《诊断学》本科教材 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日
基本内容 辅助手段和 时间分配 复习上一次课内容 第九章 神经系统检查 第一节 脑神经的检查 重点讲解： 5分钟 15分钟 1、面神经的检查内容、方法，及中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别（病结合临床病例讲解 变部位、病变范围的鉴别）。 2、舌咽神经与迷走神经的检查内容、方法，及真性（咽反射消失） 和假性球麻痹（咽反射亢进）的鉴别方法。 第二节 运动功能检查 一、随意运动与肌力： 1、随意运动：受意识支配的动作； 2、肌力：运动时肌肉收缩的力量； 3、瘫痪：肌力减退，（临床分5级） 4、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别（P135 表3-9-1）。 二、肌张力：肌肉静止状态时的紧张度 1、肌张力增高： 1）锥体束损伤：痉挛性呈折刀状； 2）锥体外系损伤：强直性呈铅管样。 2、肌张力减退：见于周围神经病及脊髓前角、小脑损伤等。 三、肌容积： 1、肌萎缩：见于下运动神经元损伤及肌病。 2、假性肌肥大：结缔组织和类脂质增生所致。 四、不随意运动： 1、震颤：两组提起拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动 1）静止性：动作如搓丸样，见于帕金森氏病； 2）动作性：见于小脑疾病； 3）扑翼样：见于肝性脑病早期； 4）其他：细颤，见于甲亢或神经衰弱患者。 总50分钟 辅以检查手法示范 15分钟 8分钟 3分钟 9分钟 2、舞蹈样运动：多见于风湿性脑病。 3、手足徐动：见于新纹状体病变。 4、手足搐搦：见于低钙血症和碱中毒。 3分钟 2分钟 2分钟 五、共济运动：分小脑性和感觉性共济失调两种。常用的检查方法： 8分钟 有1、指鼻试验；2、轮替试验；3、对指试验；4、跟膝胫试验； 5、罗姆伯格试验等。 第三节 感觉功能检查 一、浅感觉：指皮肤粘膜的痛、温、触觉。 20分钟 检查手法示范 二、深感觉：指肌肉、肌腱、关节等深部组织的感觉，包括：震动觉 和关节（位置）觉。 三、复合感觉：又称皮层感觉，包括体表图形觉、实体辨别觉、两点 辨别觉和皮肤定位觉。 四、感觉障碍的性质：（略） 五、感觉障碍的类型：分末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干 型和皮质型等。 第四节 神经反射检查 总60分钟 一、浅反射：刺激皮肤粘膜引起的反应。包括：角膜反射、腹壁反射10分钟 （上、中、下）、提睾反射、跖反射、肛门反射等。重点讲解病结合神经系统解剖变的神经定位。 知识讲解 二、深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，包括：肱二、三头肌反射、10分钟 挠骨膜反射、跟反射等。重点讲解：1）病变的神经定位；2）临检查手法示范 床意义：减弱或消失见于：反射弧受损及脊髓休克；亢进见于： 锥体束受损。 三、病理反射：锥体束损伤所致。包括： 1）霍夫曼征（上肢）； 2）巴彬斯基征及奥贲海姆、戈豋、查多克征等。 重点讲解：1）检查方法；2）临床意义。 20分钟 结合临床病例讲解 四、阵挛：属于牵张反射亢进，与病理反射同时存在或只单侧出现才2分钟 有意义。 五、脑膜刺激征：见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血。包括：颈项强15分钟 直、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudziski）征。重点讲结合临床病例讲解 解检查方法及临床意义。 六、拉塞格（Lasegue）征：见于各种原因所致的坐骨神经痛。 第五节 自主神经功能检查 3分钟 10分钟 一、一般检查：包括：皮肤、毛发、指甲、腺体分泌及括约肌功能等 的检查。 二、自主神经反射：包括1）眼心反射：阳性者为迷走神经兴奋性增 高，倒错反应时则为迷走神经功能低下；2）卧立试验与立卧试 验：利用立位和卧位时迷走神经、交感神经兴奋性不同的特点进 行判断；3）皮肤划痕反射（白色划痕、红色划痕）：通过观察局 部毛细血管的舒缩反应平了解自主神经功能的检查方法。 小结 5分钟 小结 1、随意运动时肌肉的收缩力叫肌力，肌力减退叫瘫痪。 2、中枢性和周围性瘫痪可根据：肌张力是否增高、有无肌萎缩、腱反射是否亢进、有无病理反射等来进行鉴别。 3、小脑及锥体外系等组织发生病变时可区济失调。 4、病理反射是锥体束损伤的重要标志。 5、脑膜刺激征为脑膜炎症及蛛网膜下腔出血的临床特征。 1、什么是肌力？瘫痪的定义是什么？ 复习思考题、作业题 2、检查共济运动功能的方法有哪些？ 3、感觉功能障碍的神经定位。 4、病理反射包括哪些？临床意义是什么？ 5、脑膜刺激征有哪些：临床意义是什么？ 下次课预习内容 心电图的基础知识 实施情况与分析