序号 检查内容 标准分 评分标准 备注 平均年门诊人次 5 评估前3年平均年门诊人次少于5000不得分，5000-7000得1分，7000-9000得2分，9000-1.1万得3分，1.1万-1.3万得4分， 1.3万以上得5分。 评估前3年，疑难危重症占总住院人数比例小于30%，平均住院日小于15天得5分，每增加1天减1分，超过20天不得分，疑难危重症占总住院人数比例超过30%，住院天数可适当增加，同 时根据医院的年出院人次、以及诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率)进行综合打分。 评估前3年，住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣 1分；低于10%，不得分。 具有2个以上的亚专业(如神经痛、癌性痛、脊柱与关节疾病等)，亚专科床位不低于10张(3分)；亚专科有稳定的专业技术队伍(2 分)；不达标，酌情扣分。 平均住院日 5 疑难危重病例比例 25 亚专科与专科发展适应性 亚专科 11 建设 (55) 各亚专科的技术水平和服务能力 5 列出代表各亚专科水平的一种疾病(每个亚专科提供有代表性技50 术的病历摘要1-2份)，根据病例数、平均住院日、有效率、治愈 率、医院感染率等指标进行综合评分。 医院提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进性，50 在国际先进、国内领先得5分；每单项技术的成熟度得4分，每 单项技术推广应用10个单位得2分。 12 技术 特色 技术特色和先进性 (50) 第 6 页 共 12 页
序号 检查内容 标准分 评分标准 备注 能否独立诊治本专科主要病种 能独立诊治本专科主要病种得满分，缺一项，扣3分。主要病种30 类型如下：头痛、颅神经痛、颈椎病、腰椎病、骨关节痛、内脏 痛、软组织痛、癌性痛、疼痛相关性风湿病、神经病理性疼痛等。 开展癌痛的评估，开展癌痛规范化治疗宣教工作，具有完整的临25 床治疗方案，具有开展癌痛微创介入治疗能力并积极申请创建癌 痛规范化治疗示范病房。缺1项扣5分。 由医院自行提供6种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断)等综合评分，每种满分10分。常见疑难、危重病种如下：复杂性区域疼痛综合征、癌性疼痛、复60 合颅神经痛、腰背部术后痛综合征、脊柱源性腹痛、脊髓损伤性 疼痛、中枢痛、疼痛相关风湿病、腰椎间盘源性疼痛、带状疱疹后神经痛、脊髓变性性疾病、幻肢痛、残肢痛、各类神经源性头痛、脊髓炎性疾病、椎管内病变致急性疼痛、转移癌性疼痛、重度骨质疏松合并其它脏器功能障碍、血管源性疼痛等。 创新项目包括疾评估前3年，有符合循证医学的国际先进、国内领先创新项目，病诊疗方面的新10 带动诊疗技术水平不断提高，得满分，创新项目少，临床诊疗水理念、新技术、平停滞不前不得分。 新方法等。 10 2项创新项目各10分，综合其先进性和临床应用情况打分。 开展癌痛规范化治疗 诊治 能力 (115) 13 疑难及危重病种诊治能力 14 创新 创新项目的数量 能力 (30) 创新水平 第 7 页 共 12 页
序号 检查内容 创新项目的临床转化能力 标准分 评分标准 备注 10 创新项目的临床转化能力强，得10分，未转化为临床能力不得分。 评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%(直辖市市外患者比例大于25%)得5分。不达标，不得 分。 评估前3年，每年来源于三级医院进修医师、护士(半年以上)比 例分别≥30%，得满分；20%-30%，得3分；20%以下不得分。 评估前3年，开展新技术推广学术培训班者得3分，积极推广新 技术者得2分，否则酌情扣分。 评估前3年，有3人次在国际学术会议上作学术报告得10分；2 人次6分；1人次4分；没有不得分。 年出院患者中省(市)外患者比例 5 15 辐射 进修医师、护士来源情况 能力 (25) 技术推广情况 受邀在国(境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况 5 5 10 四 医疗质量状况 合理用血 质量 概况 合理用药 (60) 病人满意度调查 275 5 综合专科患者人均输血量，患者输血比例、成分输血率评分。 16 综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物35 的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不 合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。 10 评估前3年满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得 分。 第 8 页 共 12 页
序号 检查内容 医疗事故情况 标准分 评分标准 备注 10 评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。 单病种 单病种质量 质量及 17 费用 (25) 单病种费用 诊断符合率 甲级病案率 根据疼痛科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种如下：腰椎间盘突出症、20 颈椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛诊断与综合治疗。 5 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。 20 评估前3年，≥95%，得满分；≥90%，得10分；＜90%不得分。 15 评估前3年，甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙 级病历不得分。 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分； 不达标，酌情扣分。 18 病区 出院患者随访及治疗效果评价结果 质量 (95) 择期手术患者术前平均住院日 10 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核10 心技术应用合理性，诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合 并症发生率判断)等打分。 15 无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标 准的效果评价，不得分。 建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准 第 9 页 共 12 页
序号 检查内容 基础护理、危重患者护理合格率 预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 专家出门诊情况 开设专病门诊 标准分 15 评分标准 备注 评估前3年，≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得 分。 制度健全，落实到位，得5分，不达标，酌情递减；院内感染≤10%， 微创介入手术感染率≤0.5%得5分，超过酌情扣分。 每天安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊(4 小时以上)，得满分；不达标，酌情扣分。 10 5 20 开设疼痛科专病门诊得满分，未开设不得分。 19 门诊 质量 专科门诊服务质量 (70) 门诊治疗室情况 门诊患者中预约挂号患者的比例 10 专科门诊管理有序，服务好，投诉少得满分，不达标不得分。 20 有独立门诊无菌治疗室，面积不小于20平米，配备相关的治疗与 急救设备，并有规范管理制度。 15 已开展工作得满分，不达标，酌情扣分。 100 5 五 20 科研与教学 学术 影响 学术委员会任职 (15) 全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分；省主委3分，副主委2分，委员1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一 次，满分不超过5分。 第 10 页 共 12 页