临床检验科操作SOP

临床检验诊断学标准化实验室 文件编号： CY-QMP-8-05 版 序：A/O 生效日期：2008年5月30日 页 码： 第 1 页 共196页 管理规范文件 责任部门：检验科 一、检验科检测项目标准操作规程（见附录） A、临检室 A1、血常规检验标准操作规程 A2、尿常规标准操作规程 B、生化室 B1、糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程 二、检验室工作流程图 各实验室接收各类标本并核对 定期检验标本 当天检验标本 按要求处理标本、存放 贴条码编号，并处理标本 调整各类仪器运行状态 检验分析 室内质量控制 特殊结果或疑难结果，报各实验室组实验室技术主管核准质控及分析结果 记录仪器有关参数室内质控结果 签发报告 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 临床检验诊断学标准化实验室 文件编号： CY-QMP-8-05 版 序：A/O 生效日期：2008年5月30日 页 码： 第 2 页 共196页 管理规范文件 责任部门：检验科 住院病人就诊检验流程 医生在电脑网络中申请检验项目 各类穿 刺液等 护士工作站打印条码粘贴 大小便 血液 穿刺标本按 嘱病人按要要求处理 求留取标本 按有关要求抽 取血液样本 检验科各实验室 签收 具体实验室进行检验 各实验室检验后签发报告单 送回各病房并签收 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 临床检验诊断学标准化实验室 文件编号： CY-QMP-8-05 版 序：A/O 生效日期：2008年5月30日 页 码： 第 3 页 共196页 管理规范文件 责任部门：检验科 门诊病人就诊检验流程 病人就诊卡 医生填写检验申请单输入电脑网络 病人持就诊卡到收费处、记帐或交费 血液标本大小便 体液 病人凭就诊卡到门诊抽病人留取标本 到相应科室取标本 血中心刷卡打印条码， 按有关要求抽血，嘱 病人取报告时间 体液实验室或相关 部门 各实验室检验后并签发各实验室检验后并签发 取回报告 取回报告 到医生处诊疗 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 临床检验诊断学标准化实验室 文件编号： CY-QMP-8-05 版 序：A/O 生效日期：2008年5月30日 页 码： 第 4 页 共196页 管理规范文件 责任部门：检验科 三、检验科各项规章制度 （一） 生物安全制度 1、医务人员 1）每1—２年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种。 2）每1—2年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。 3）检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。 4）检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。 2、环境消毒隔离 1）实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。 2）采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。并做记录。 3、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。 4、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。 5、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。 6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。 7、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。 8、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 临床检验诊断学标准化实验室 文件编号： CY-QMP-8-05 版 序：A/O 生效日期：2008年5月30日 页 码： 第 5 页 共196页 管理规范文件 责任部门：检验科 9、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。 10、实验室操作时应戴上手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。 11、已检查标本与容器分别浸泡于施康1号消毒液(2000mg/L)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。 12、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。 13、三级医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。 14、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入 （二） 质量管理制度 1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室 內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。 2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。 3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。 4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。 5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。 6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。 7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。 8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。 9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期