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（三）幻觉
1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。
2.幻觉的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。
3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。 三、情感障碍
情绪与情感都是个体对客观事物的态度体验。 情绪是指与个体需要相联系的体验形式。
情感是与人的高级社会性需要相联系。如友谊、道德感等。 正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。 情感障碍分类：
（一）情感高涨情感活动明显增加，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。
（二）情感低落是负性情绪的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。
（三）焦虑过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。 （四）情感脆弱这是情感活动减退的表现。 （五）情感淡漠在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。
四、意志、行为障碍 （一）意志障碍
1.意志增强与其他精神症状密切相连，如在被害妄想的支配下出现不断告状，虽反复受阻，但仍然决心不改。
2.意志减退个体对自己的工作、生活和日常活动没有目标，表现为生活和工作的懒散，对任何活动都缺乏动机和要求。
（二）行为障碍 精神运动性兴奋 协调性：轻躁狂
不协调性：精神分裂症青春型或紧张型 严重躁狂，器质性，谵妄
精神运动性抑制：木僵与亚木僵 木僵可分为：
1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变 2.紧张型木僵：常见于精神分裂症 3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症 4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍 缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面言语或手势来对外进行交流的情况。
违拗症：患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况。
刻板动作：患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动作 模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的语言和动作
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作态：患者毫无目的和意义地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势步态或表情。
精神障碍的检查与诊断
一、采取病史的原则和内容 1.精神病史采集的特点和内容：病史主要来源与与其相关的知情者，通过对患者的面谈检查后综合完成。
2.应注意的事项：1.尽量准确客观。2.从多方面询问患者，力求了解患者的人格特点。3.病史应简单明了。4.现病史综合家庭史、个人史和既往史。5.保密原则。
二、精神检查的原则和内容
原则：1.建立良好的医患关系。2.从一般问题过渡到实质问题。3.从开放性问题过渡到封闭性问题。4.耐心倾听。5.注意非语言性交流。6.把握谈话的节奏。7.避免纠正和反驳。8用通俗易懂的语言。9.环境安静，控制时间（20～45min）。10.恪守职业道德。
内容：1.一般情况。2.认知活动。3.心境与情绪障碍。4.意志和行为障碍。
第二十四单元 周围神经病
特发性面神经麻痹
概念：
周围神经系包括脑和脊髓以外的由神经细胞体和神经纤维所组成的神经干、神经丛、神经节及神经终末装置。可分为脊神经、脑神经和自主神经。
面神经炎
特发性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
1.病因
尚未完全阐明。因骨性面神经管恰能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。
临床表现：
任何年龄均可发病，男性略多，多为单侧性，偶见双侧，病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。通常急性起病，症状于数小时或1～3天内达到高峰。
表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。
在鼓索参与面神经处以上的病变，可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。
诊断及鉴别诊断：
根据急性起病的单侧周围性面瘫，无其他神经系统症状、体征即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
（1）吉兰-巴雷综合征：周围性面瘫多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离。
（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。
（3）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：多起病较慢，且有原发病及其他脑神
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经受损表现。
治疗：
治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 急性期尽早使用皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg/d，7～10天；或服泼尼松1mg/kg·d，顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。
有病毒感染者，可给予抗病毒（阿昔洛韦）治疗。 加用大剂量B族维生素药物可促进神经髓鞘的恢复（维生素B1100mg、维生素B12500μg，1次/d，肌内注射）。不能闭眼、瞬目者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。
急性期理疗
恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
病因尚不清楚。病前多有胃肠道、上呼吸道感染史或疫苗接种史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占30%，此外还有巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒（HBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等。其机制是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。
周围神经髓鞘抗原包括：①P2蛋白。②P1蛋白。③P0蛋白。④髓鞘结合糖蛋白。 临床表现 1.临床表现
（1）病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 （2）急性或亚急性起病，多于数日至2周逐渐加重达到高峰。
（3）迅速出现四肢对称性、弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生。可有呼吸肌麻痹，如对称性肢体无力10～14天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。
（4）感觉障碍可无或轻微，主观可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现；客观检查正常或呈手套、袜子样感觉障碍，多无震动觉和关节运动觉障碍，约30%患者有肌肉痛。有的患者出现Kernig征和Lasegue征等神经根刺激症状。
（5）部分患者合并脑神经麻痹，以双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见。
（6）自主神经症状：常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留。
（7）所有类型GBS均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发、缓解。
（8）脑脊液检查：蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，为本病的特征之一；起病之初蛋白含量正常，至病后第3周蛋白增高最明显。
（9）肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查：发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失；EMG呈广泛性神经源性病损（有正锐波、纤颤电位、运动单位电位时限增宽、波幅增高）；NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。
（10）腓肠神经活检：可见神经纤维脱髓鞘及炎性细胞浸润。
来源：金樟教育集团医考事业部