模板支架验收记录表 项目名称 3a-10~3a-16/3a-A~3a-C轴，X1~X2/XA~XC轴地杭政储出（2010）39号商业金融用房 搭设部位 下室负二层顶板、梁、楼梯 高度 4.95m 跨度 0.8-1.0m 最大荷载 搭设班组 操作人员持证人数 专项方案编审程序符合性 架子班 18人 班组长 证书符合性 已交底 王加法 符合要求 安全交底情况 已交底 技术交 底情况 进场前质量验收情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实际质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 /符合要求 钢管扣件 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆 间距 步 距 立杆垂直度 扣件拧紧 立杆基础 扫地杆设置 拉结点设置 梁底 板底 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75% 且≯60mm 40-65N·m 方案要求 按方案 按方案 1.8 按方案 按方案 按方案 按方案 /按方案 符合性 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 垂直纵、横向 剪刀撑 水平（高度＞4m） 其 他 按方案 按方案 按方案 按方案/ / / 结论： 检查日期： 年 月 日 施工单位检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目经理： 结论： 验收日期： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： （注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。）
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项目名称 X1~X6/XD~XJ轴搭设部位 地下室负二层顶板、梁、楼梯 搭设班组 操作人员持证人数 专项方案编审程序符合性 架子班 18人 高度 4.95m 跨度 0.8-1.0m 最大荷载 杭政储出（2010）39号商业金融用房 班组长 证书符合性 已交底 王加法 符合要求 安全交底情况 已交底 技术交 底情况 进场前质量验收情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实际质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 /符合要求 钢管扣件 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆 间距 步 距 立杆垂直度 扣件拧紧 立杆基础 扫地杆设置 拉结点设置 梁底 板底 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75% 且≯60mm 40-65N·m 方案要求 按方案 按方案 1.8 按方案 按方案 按方案 按方案 /按方案 符合性 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 垂直纵、横向 剪刀撑 水平（高度＞4m） 其 他 按方案 按方案 按方案 按方案/ / / 结论： 检查日期： 年 月 日 施工单位检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目经理： 结论： 验收日期： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： （注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。）
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项目名称 1#楼二层顶板、搭设部位 搭设班组 操作人员持证人数 专项方案编审程序符合性 梁、楼梯 高度 跨度 班组长 证书符合性 已交底 0.8-1.0m 最大荷载 王加法 符合要求 安全交底情况 已交底 杭政储出（2010）39号商业金融用房 架子班 18人 技术交 底情况 进场前质量验收情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实际质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 /符合要求 钢管扣件 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆 间距 步 距 立杆垂直度 扣件拧紧 立杆基础 扫地杆设置 拉结点设置 梁底 板底 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75% 且≯60mm 40-65N·m 方案要求 按方案 按方案 1.8 按方案 按方案 按方案 按方案 /按方案 符合性 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 垂直纵、横向 剪刀撑 水平（高度＞4m） 其 他 按方案 按方案 按方案 按方案/ / / 结论： 检查日期： 年 月 日 施工单位检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目经理： 结论： 验收日期： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： （注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。）
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项目名称 X3~X6/3a-A~XC搭设部位 地下室负二层顶板、梁、楼梯 搭设班组 操作人员持证人数 专项方案编审程序符合性 架子班 18人 高度 5.35m 跨度 0.8-1.0m 最大荷载 杭政储出（2010）39号商业金融用房 班组长 证书符合性 已交底 王加法 符合要求 安全交底情况 已交底 技术交 底情况 进场前质量验收情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实际质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 /符合要求 钢管扣件 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆 间距 步 距 立杆垂直度 扣件拧紧 立杆基础 扫地杆设置 拉结点设置 梁底 板底 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75% 且≯60mm 40-65N·m 方案要求 按方案 按方案 1.8 按方案 按方案 按方案 按方案 /按方案 符合性 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 垂直纵、横向 剪刀撑 水平（高度＞4m） 其 他 按方案 按方案 按方案 按方案/ / / 结论： 检查日期： 年 月 日 施工单位检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目经理： 结论： 验收日期： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： （注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。）
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项目名称 F-J/24-28轴地下搭设部位 搭设班组 操作人员持证人数 专项方案编审程序符合性 室负一层顶板、梁 高度 3.9m 跨度 班组长 证书符合性 已交底 0.8-1.0m 最大荷载 王加法 符合要求 安全交底情况 已交底 杭政储出（2010）39号商业金融用房 架子班 18人 技术交 底情况 进场前质量验收情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实际质量情况 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 /符合要求 钢管扣件 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检查情况 检查内容 立杆 间距 步 距 立杆垂直度 扣件拧紧 立杆基础 扫地杆设置 拉结点设置 梁底 板底 允许偏差 +30mm +30mm +50mm ≤0.75% 且≯60mm 40-65N·m 方案要求 按方案 按方案 1.8 按方案 按方案 按方案 按方案 /按方案 符合性 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 垂直纵、横向 剪刀撑 水平（高度＞4m） 其 他 按方案 按方案 按方案 按方案/ / / 结论： 检查日期： 年 月 日 施工单位检查结论 检查人员： 项目技术负责人： 项目经理： 结论： 验收日期： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 总监理工程师： （注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。）